魏民劉玉杰 李眾利 王志剛 蔡谞

（中國人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良對髕骨脫位磁共振成像表現(xiàn)的影響

魏民*劉玉杰 李眾利 王志剛 蔡谞

（中國人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

背景：當(dāng)存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，髕骨脫位的損傷程度較輕，因此更加依賴影像學(xué)診斷。

目的：比較髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者和髕股關(guān)節(jié)發(fā)育正?；颊唧x骨脫位時磁共振成像（MRI）表現(xiàn)的異同。

方法：回顧性分析54例經(jīng)臨床證實的髕骨脫位患者的MRI影像學(xué)資料。髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者32例，髕股關(guān)節(jié)發(fā)育正?；颊?2例。記錄患者M(jìn)RI中髕骨內(nèi)側(cè)骨挫傷或撕脫骨折、髕骨關(guān)節(jié)面骨軟骨骨折、股骨外側(cè)髁外側(cè)部骨挫傷、髕股內(nèi)側(cè)支持帶撕裂等情況。

結(jié)果：髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良組的32例患者中，髕骨內(nèi)緣骨折12例，內(nèi)側(cè)支持帶損傷10例，髕骨軟骨損傷7例，股骨外髁骨挫傷18例；髕股關(guān)節(jié)發(fā)育正常組的22例患者中，髕骨內(nèi)緣骨折8例，內(nèi)側(cè)支持帶損傷14例，髕骨軟骨損傷14例，股骨外髁骨挫傷14例。兩組在內(nèi)側(cè)支持帶損傷和髕骨內(nèi)緣骨折上有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

結(jié)論：MRI可以較好地診斷髕骨脫位。當(dāng)髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，內(nèi)側(cè)支持帶損傷和髕骨內(nèi)緣骨折的發(fā)生率降低。

髕骨脫位；髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良；磁共振

Background:When patellofemoral joint is dysplastic,the injury caused by patellar dislocation is slighter than that of normal patellofemoral joint.Therefore,magnetic resonance imaging(MRI)is very important for dignosis of dysplasia of patellofemoral joint after patellar dislocation.

Objective:To explore MRI features of dysplasia of patellofemoral joint after patellar dislocation.

Methods:A retrospective study was conducted in 54 patients with patellar dislocation.There were 32 patients with dysplasia of patellofemoral joint,and 22 patients with normal patellofemoral joint.MRI features were investigated,including medial patellar fracture,medial patellar retinaculum injury,osteochondral injury of patellar,bone contusion of lateral femoral condyle.

Results:In the group of dysplasia of patellofemoral joint,there were 12 cases of medial patellar fracture,10 cases of medial patellar retinaculum injury,7 cases of osteochondral injury of patellar,and 18 cases of bone contusion of laterl femoral condyle.In the group of normal patellofemoral joint,there were 8 cases of medial patellar fracture,14 cases of medial patellar retinaculum injury,14 cases of osteochondral injury of patellar,and 14 cases of bone contusion of laterl femoral condyle. There were significant differences in medial patellar retinaculum injury and medial patellar fracture between two groups(P< 0.05).

Conclusions:Patellar dislocation is diagnosed effectively by MRI.The incidence of medial patellar retinaculum injury and medial patellar fracture presented by MRI will lower when patellofemoral joint is dysplastic.

急性髕骨脫位多發(fā)生于運動過程中，患者感覺腿打軟而摔倒。髕骨脫位屬于復(fù)合性損傷，包括髕骨內(nèi)側(cè)骨挫傷或撕脫骨折、髕骨關(guān)節(jié)面骨軟骨骨折、股骨外側(cè)髁外側(cè)部骨挫傷、髕股內(nèi)側(cè)支持帶撕裂、關(guān)節(jié)積液等一系列膝關(guān)節(jié)損傷。除非發(fā)生髕骨內(nèi)側(cè)撕脫骨折或關(guān)節(jié)面骨軟骨骨折，常規(guī)X線片中沒有特異性表現(xiàn)。由于多數(shù)髕骨脫位可自行復(fù)位，因此常遺漏診斷。在評價骨軟骨和軟組織損傷方面，磁共振成 像（magnetic resonance imaging,MRI）檢 查 具 有 常規(guī)影像檢查無法比擬的優(yōu)勢，能清楚顯示骨軟骨損傷的部位、大小、程度，尤其能清楚顯示骨挫傷，因此有助于臨床診斷和治療決策。

當(dāng)存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，髕骨更容易發(fā)生脫位和復(fù)位，損傷程度較輕。本研究通過回顧性分析54例經(jīng)臨床證實的髕骨脫位的MRI資料，探討髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者和髕股關(guān)節(jié)發(fā)育正?；颊唧x骨脫位時MRI表現(xiàn)的異同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究患者54例，男30例，女24例；右膝25例，左膝29例；年齡14～33歲，平均21歲；均經(jīng)臨床證實為髕骨脫位。從外傷到MRI檢查的時間間隔為2～45 d，平均 12 d。48 例主訴髕骨有向外側(cè)錯位感，髕骨自行復(fù)位；6例髕骨不能自行回復(fù)，經(jīng)醫(yī)生手法復(fù)位。臨床檢查顯示54例均有膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)屈伸活動受限，髕骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，髕骨恐懼實驗陽性。

1.2 MRI 檢查

百 勝 0.3TMRI掃 描 儀 ，使 用 膝 關(guān) 節(jié) 專 用 線 圈 。T1WI 采 用 SE 序 列 ，掃 描 參 數(shù) 為 TR/TE=680 mm/ 20 mm；T2WI 采 用 TSE 序 列 ，掃 描 參 數(shù) 為 TR/TE= 2540 mm/90 mm。 FOV=20 cm×20 cm，矩 陣 =（224～288）×（192～200），層厚 3.5～5 mm，間距 0.0～0.5 mm，1次采集。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

髕 股 關(guān) 節(jié) 發(fā) 育 不 良 ：① 髕 骨 高 位 Insall-Salvati T/P＞1.2；②矢狀位股骨滑車角＞140°。A 組：32 例，均存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況；B組：22例，不存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者M(jìn)RI中髕骨內(nèi)側(cè)骨挫傷或撕脫骨折、髕骨關(guān)節(jié)面骨軟骨骨折、股骨外側(cè)髁外側(cè)部骨挫傷、髕股內(nèi)側(cè)支持帶撕裂等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Stata10.0 軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良組的32例患者中，髕骨內(nèi)緣骨折12例，內(nèi)側(cè)支持帶損傷10例，髕骨軟骨損傷7例，股骨外髁骨挫傷18例；髕股關(guān)節(jié)發(fā)育正常組的22例 患者 中，髕骨 內(nèi) 緣 骨 折 8例 ，內(nèi) 側(cè)支 持帶 損 傷 14例，髕骨軟骨損傷14例，股骨外髁骨挫傷14例。兩組在內(nèi)側(cè)支持帶損傷和髕骨內(nèi)緣骨折的差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 髕骨脫位的MRI表現(xiàn)

3 討論

髕骨脫位多發(fā)生于脛骨固定而股骨強(qiáng)力內(nèi)旋時，也有直接剪切暴力造成脫位的情況。脫位如果不能得到有效的治療，再脫位的發(fā)生率 高達(dá) 44%[1]。股四頭肌肌力是促進(jìn)髕骨向外移位的因素，而髕股內(nèi)側(cè)支持帶和股骨外側(cè)髁高度是限制髕骨向外移位的因素。當(dāng)二者之間的平衡被打破時，髕骨脫位就會發(fā)生。髕骨脫位屬于復(fù)合性損傷，包括髕骨內(nèi)側(cè)骨挫傷或撕脫骨折、髕骨關(guān)節(jié)面骨軟骨骨折、股骨外側(cè)髁外側(cè)部骨挫傷、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂、關(guān)節(jié)積液等一系列膝關(guān)節(jié)損傷[2-4]（圖 1）。

圖1 髕骨脫位的MRI表現(xiàn)

基于手術(shù)探查或MRI檢查的研究發(fā)現(xiàn)，髕骨脫位 后 關(guān) 節(jié) 內(nèi) 軟 骨 損 傷 的 發(fā) 生 率 在 40%～76%［8,9］。 早期的骨軟骨損傷會逐步加重，有文獻(xiàn)報道，22%的患者 最 終 發(fā) 展 為 骨 關(guān) 節(jié) 炎[5-7]。 因 此 ，早 期 辨 別 骨 軟 骨損傷并合理治療對髕骨脫位的預(yù)后至關(guān)重要。本研究中，髕骨脫位后骨軟骨骨折的發(fā)生率為39%，與文獻(xiàn)報道相似。髕骨軟骨損傷較股骨髁骨軟骨損傷更為常見，原因可能是髕骨軟骨損傷在脫位和復(fù)位時都有可能發(fā)生，而股骨外側(cè)髁軟骨損傷僅在脫位階段。

由于脫位的髕骨與股骨外髁外側(cè)壁發(fā)生撞擊，將會造成股骨外髁骨髓水腫，這是MRI上的特異征象，也是MRI優(yōu)于其他影像學(xué)檢查之處。而膝關(guān)節(jié)外翻損傷也會造成內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)的撕裂并在股骨外髁造成骨髓水腫，不過二者的部位不同。髕骨脫位發(fā)生股骨外髁骨髓水腫的部位更高，位于股骨外上髁附近；而外翻損傷的骨髓水腫部位接近關(guān)節(jié)面，并且在脛骨平臺對應(yīng)部位也會有骨髓水腫發(fā)生。

股骨外髁高度是限制脫位的主要骨性因素，當(dāng)存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況時，脫位所需的力量較小，因此脫位更容易發(fā)生。當(dāng)存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，再脫位的發(fā)生率上升至 85%[10]。不過由于脫位復(fù)位較為容易，因此損傷程度相對較輕。

髕股內(nèi)側(cè)支持帶是限制脫位的主要軟組織因素，脫位時可以發(fā)生支持帶撕裂或髕骨內(nèi)側(cè)緣撕脫骨折。當(dāng)存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況時，髕骨脫位所需的外力較小，因此支持帶的損傷反而較輕。當(dāng)存在髕骨高位或股骨滑車淺平的情況時，內(nèi)側(cè)支持帶損傷和髕骨內(nèi)緣骨折的發(fā)生率為31%，明顯低于髕股關(guān)節(jié)發(fā)育正?；颊撸≒<0.05），因此診斷更多地依賴股骨外髁骨挫傷等間接征象。

總之，MRI可以較好地診斷髕骨脫位；但當(dāng)髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，內(nèi)側(cè)支持帶損傷和髕骨內(nèi)緣骨折的發(fā)生率降低。

[1]Cotield RH,Bryan RS.Acute dislocation of the patella:results of conservative treatment.J Trauma,1977,17(7):526-531.

[2]Ahmad CS,Brown GD,Stein BS.The docking technique for medial patellofemoral ligament reconstruction:surgical technique and clinical outcome.Am J Sports Med,2009,37 (10):2021-2027.

[3]Guerrero P,Li X,Patel K,et al.Medial patellofemoral ligament injury patterns and associated pathology in lateral patella dislocation:an MRI study.Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol,2009,1(1):17.

[4]Sanders TG,Paruchuri NB,Zlatkin MB.MRI of osteochondral defects of the lateral femoral condyle:incidence and pattern of injury after transient lateral dislocation of the patella.AJR Am J Roentgenol,2006,187(5):1332-1337.

[5]Sillanp?? PJ,Peltola E,Mattila VM,et al.Femoral avulsion of the medial patellofemoral ligament after primary traumatic patellar dislocation predicts subsequent instability in men:a mean 7-year nonoperative follow-up study.Am J Sports Med,2009,37(8):1513-1521.

[6]Nomura E,Inoue M.Second-look arthroscopy of cartilage changes of the patellofemoral joint,especially the patella, following acute and recurrent patellar dislocation.Osteoarthritis Cartilage 2005,13(11):1029-1036.

[7]M?enp?? H,Lehto MU.Patellofemoral osteoarthritis after patellar dislocation.Clin Orthop Relat Res,1997,(339): 156-162.

[8]Stanitski CL,Paletta GA Jr.Articular cartilage injury with acutepatellardislocationinadolescents.Arthroscopicandradiographiccorrelation.AmJSportsMed,1998,26(1):52-55.

[9]Nomura E,Inoue M,Kurimara M.Chondral and osteochondral injuries associated with acute patellar dislocation.Arthroscopy,2003,19(7):717-721.

[10]Dejour H,Walch G,Nove-Josserand L,et al.Factors of patellar instability:an anatomic radiographic study.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,1994,2(1):19-26.

Magnetic resonance imaging features of dysplasia of patellofemoral joint after patellar dislocation

WEI Min*,LIU Yujie,LI Zhongli,WANG Zhigang,CAI Xu
(Department of Orthopaedics,Chinese PLAGeneral Hospital,Beijing 100853,China)

Patellar dislocation;Dysplasia of patellofemoral joint;Magnetic resonance imaging

*通信作者：魏民，E-mail:weim301gk@sina.com