郭京娟 魏祥玲 劉 霞

（1.山東省沂水縣實驗小學衛(wèi)生室，276400 2.山東省沂水縣人民醫(yī)院3.山東省沂水縣龍家圈醫(yī)院）

慢性腦供血不足（CCCI）是中老年人常見的疾病，以反復(fù)頭昏、頭暈、頭蒙為主癥，病因多由于高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病等引起，一般無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征和顱腦影像學異常［1］。

筆者2011年4月～2014年2月用自擬升陽活血湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療本病，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

病例全部為來我科室就診的門診病例。選擇96例，隨機分為兩組。觀察組48例，女23例，男25例；年齡46～77歲，平均（61.7±4.5）歲；病程3～12年，平均（6.2±2.3）年；高血壓病17例，高脂血癥13例，頸椎病18例，糖尿病5例。對照組48例，女24例，男24例；年齡47～76歲，平均（60.9±4.3）歲；病程3～11年，平均（6.1±2.5）年；高血壓病17例，高脂血癥12例，頸椎病19例，糖尿病5例。96例患者均有不同程度的腦動脈硬化。所有病例TCD檢查均有腦供血不足現(xiàn)象。兩組患者年齡、性別、病程、癥狀、體征及伴隨癥狀等均無明顯差異（P＞0.5），具有可比性。

診斷標準：①年齡≥45歲；②有頭暈、頭痛、頭重三者之一，可伴睡眠障礙、記憶力障礙等自覺癥狀；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見腦局灶性神經(jīng)定位體征；④支持動脈硬化所見：眼底動脈硬化改變（動靜脈直徑之比達1∶3）或可聞及頸部血管雜音；⑤頭部CT或磁共振成像（MRI）檢查未見異常或有腔隙性梗死灶；⑥頸部血管超聲檢查頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）＞0.11cm，有頸動脈粥樣硬化斑塊或管腔狹窄表現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄；⑦排除其他疾病導(dǎo)致上述癥狀者。

治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療。

觀察組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，每晚1次。加服升陽活血湯1劑，2次／d。自擬升陽活血湯方如下：葛根30g，當歸12g，紅花10g，牛膝12g，地龍12g，天麻10g，姜黃12g，威靈仙20g，川芎12g，菊花12g，赤芍12g。氣虛者加黃芪；痰濕盛者加半夏、石菖蒲；頭痛重者加細辛、延胡索；熱重者加黃芩。

對照組單用鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，1次／d。

兩組治療6周觀察療效。

觀察指標：①治療前后臨床癥狀改善情況；②行經(jīng)顱多普勒檢查，比較兩組治療前后腦血流速度減慢變化及血管搏動指數(shù)（PI）指標的變化。

治療結(jié)果

療效判定標準［2］：痊愈：眩暈、頭痛等癥狀消失；顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯減輕，頭沒有昏沉感或頭昏目眩減輕，可正常生活和工作；有效：頭昏或眩暈減輕、頭痛減輕，雖然能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：頭部昏沉或眩暈及頭痛等癥狀無改善或加重。

觀察指標采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）觀察兩組治療前后腦血流速度減慢變化情況及雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）的搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）的變化。

兩組療效基本情況，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

兩組治療前后TCD檢測后動脈、中動脈及基底動脈Vm變化，見表2。

表2 兩組治療前后TCD檢測Vm變化比較（±s）

表2 兩組治療前后TCD檢測Vm變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

不良反應(yīng)：觀察組與對照組均未見不良反應(yīng)的發(fā)生。

討論

CCCI是指大腦整體水平的血液供應(yīng)減少，而非局灶性的大腦缺血，多見于中老年人，根據(jù)當前的研究顯示，慢性腦供血不足造成能量代謝障礙、葡萄糖利用減少、蛋白質(zhì)合成異常、神經(jīng)遞質(zhì)改變，以及腦白質(zhì)損傷和神經(jīng)元缺失等，最終損害腦功能。易發(fā)展為腦梗死或老年血管性癡呆。屬中醫(yī)學“眩暈”范疇。眩暈病因病機歷代醫(yī)籍論述頗多，有“無痰不作眩”“無虛不作?！薄盁o風不作?！敝f。筆者認為，本病病機主要為瘀阻脈絡(luò)，清陽不升，氣血不能上榮，清竅失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈、頭昏。治療時當以升陽活血為原則。方中葛根升陽為君藥；輔以當歸、川芎、赤芍活血和營；少佐紅花、地龍以化瘀通絡(luò)，可使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通；天麻熄風而止頭眩。諸藥合用，陽氣得升，瘀血得化，氣血運行暢通，得以上榮，濡養(yǎng)頭目，腦有所養(yǎng)，諸癥皆消。現(xiàn)代藥理研究表明：葛根中所含葛根總黃酮有明顯選擇性擴張腦血管的作用，可顯著改善腦循環(huán)，并可抑制血小板聚集，修復(fù)血管內(nèi)皮細胞，降低或減少兒茶酚胺生成，從而抑制血栓形成［3］，有效降低血黏度，加快血流速度，改善腦缺血癥狀。當歸具有抗血小板聚集、促進血漿纖維蛋白溶解及改善微循環(huán)的作用［4］；川芎中川芎嗪能抑制血小板聚集，抑制血管平滑肌的收縮，增加腦及肢體血流量；紅花有擴張血管，增加血容量和組織灌注量，改善微循環(huán)的作用；赤芍能抗血小板聚集；地龍能改善血液流變性和微循環(huán)障礙［5］。天麻具有改善血液流變性、促進細胞能量代謝、增強抗損傷能力、拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性作用及保護神經(jīng)細胞膜、維持細胞膜穩(wěn)定性的作用［6］。諸藥合用，在治療腦缺血方面可發(fā)揮協(xié)同作用，改善微循環(huán)，增加腦流量，緩解血管痙攣，從來改善眩暈發(fā)作時的癥狀。

鹽酸氟桂利嗪膠囊是鈣通道阻斷劑，能夠擴張血管，抑制血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣作用，對椎-基底及頸內(nèi)動脈尤為明顯，而且還有前庭抑制作用，能加快耳蝸小動脈血流速度，改善前庭器官循環(huán)，從而起到減輕頭暈等自覺癥狀。

本研究從臨床療效來看，中西醫(yī)結(jié)合治療組在改善CCCI性眩暈方面明顯優(yōu)于對照組，治療后椎-基底動脈系統(tǒng)血流速度明顯增快。表明自擬升陽活血湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳紅霞，楊世臣，清腦湯治療慢性腦供血不足患者的臨床療效觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，30（3）：22-24.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：24-27.

［3］黃兆宏，金之謹，何耕興.葛根素對牛動脈內(nèi)皮的作用［J］.老年病學雜志，1992，12（6）：350-351.

［4］韓紅，范幼筠，張克儉，等.當歸注射液對2型糖尿病患者血液流變學及凝血功能的影響［J］.武漢大學學報：醫(yī)學版，2003，24（1）：65-67.

［5］木海鷗，蘇孝共.地龍的藥理研究概要［J］.中國藥業(yè)，2007，16（1）：61-62.

［6］楊世林，蘭進，徐錦堂.天麻的研究進展［J］.中草藥，2000，31（1）：66-69.