王 俊 謝 萍 鄭政兵 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院（安康725000）

燒傷是一種常見的臨床急癥，“燒傷”可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、強酸、強堿、放射線、核輻射等各種因子引起，通常所稱的或狹義的燒傷是指單純由高溫所造成的熱燒傷。我市民間草醫(yī)鄭氏家族第十代傳人采用草藥化香樹、掛苦繡球等藥物，用水煎湯治療燒傷療效顯著，不住院，不打針均能在短時間內治愈，為無數患者減輕了痛苦，深受廣大患者歡迎。為了挖掘民間驗方，我科對該驗方進行了提取、濃縮并加入輔型劑制成軟膏，簡稱852燒傷膏。并采用該制劑治療臨床燒傷患者收到了良好的臨床效果，通過臨床68例燒傷患者治療觀察，總結認為：852燒傷膏具有消腫生肌、收斂鎮(zhèn)痛、抗菌消炎，保護創(chuàng)面防止感染，促進傷口迅速愈合之功效，特別是創(chuàng)面止痛效果顯著?，F報道如下。

臨床資料 選取本院門診病例68例，其中燒傷分度淺Ⅱ度及其以下燒傷52例，52例中體表燒傷總面積在18%～27%5例，15%～18%15例，9%～15%17例，3%～9%15例；52例中淺二度燒傷31例，一度燒傷21例；52例中頭面部燒傷患者10例，四肢燒傷患者32例，臀部燒傷患者2例，軀干燒傷患者8例；深Ⅱ度燒傷14例，體表燒傷總面積在15%～18%1例，9%～15%2例，3%～10%5例，2%～3%6例；14例燒傷患者均為四肢燒傷。無吸入性損傷及其它并發(fā)癥。男性47例，女性21例。年齡最大70歲，最小3歲。9例為火焰燒傷，41例為熱水燒傷，18例為蒸汽燒傷。診斷標準：參照《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》相關標準［1］。燒傷面積參照燒傷治療學中國九分法。燒傷分度采用國際上慣用的3度4分法。納入標準：①每位燒傷患者體表燒傷總面積＜30%；②燒傷創(chuàng)面分度均為Ⅱ度及其以下創(chuàng)面；③無心腦血管疾病，糖尿病，肝、腎和造血系統等嚴重原發(fā)??；④自愿參加本臨床觀察者。排除標準：①患者有嚴重基礎疾病，如心臟病、糖尿病等；②燒傷創(chuàng)面分度為Ⅲ度；體表燒傷總面積＞30%；③不配合用藥者；④伴有吸入性呼吸道燒傷者。

治療方法 852燒傷膏組方：掛苦繡球、化香樹各500g，將掛苦繡球、化香樹等量原藥材粉碎、混合并加水提取，合并濾液，濃縮至相對密度為1．0的浸膏，冷卻至室溫即得治療852燒燙傷藥膏。

針對燒傷患者病情、燒傷時間、部位、面積大小，有無出現低血容量性休克，急性腎功能衰竭及合并癥發(fā)生，尤其注意觀察有無出現呼吸困難和吸入性損傷和有無感染、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等發(fā)生，然后確定前期基礎治療和對癥處理。對燒傷面積大或深度燒傷者必須提前制定預見性處理方案與預防并發(fā)癥及潛在合并癥的發(fā)生。對中度燒傷或二度燒傷面積10%以上較大面積者，必須視病情嚴密觀察，必要時及時進行補液，維持水、電解質、酸堿平衡，或血漿、白蛋白或抗休克、抗感染。

燒傷創(chuàng)面處理與治療：一度燒傷創(chuàng)面處理：創(chuàng)面清創(chuàng)用無菌生理鹽水清洗，以防止組織再次受到損傷，創(chuàng)面清創(chuàng)后均勻敷上852燒傷膏。

小面積的二度燒傷創(chuàng)面處理：以無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，將燒傷創(chuàng)面的污垢徹底清除，然后用2%碘伏溶液反復沖洗創(chuàng)面，小水泡暫不處理；大水泡低位刺破放水，保留泡皮。然后創(chuàng)面均勻敷上852燒傷膏，軀干用無菌紗布覆蓋，四肢包扎，但不能包扎過緊，松緊適度，顏面部僅敷852燒傷膏即可。燒傷早期每日換藥2次，滲出減少后可每日換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

較大面積的二度燒傷：以無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，將燒傷創(chuàng)面的污垢徹底清除，然后用2%碘伏溶液反復沖洗創(chuàng)面，大水泡低位刺破放水，保留泡皮；小水泡暫不處理；對已分離的表皮，失活組織，給予去除。清創(chuàng)后均勻敷上852燒傷膏，操作方法、用藥量、換藥次數及時間均同上。

燒傷創(chuàng)面細菌培養(yǎng)與處理：每位燒傷患者創(chuàng)面清創(chuàng)后外敷852燒傷膏，創(chuàng)面第一次換藥時，在拆除敷料后用咽拭子蘸取創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)。治療后第7天創(chuàng)面換藥時再次取創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)，注意在第二次取創(chuàng)面分泌物是在敷852燒傷膏前蘸取分泌物。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：創(chuàng)面腫脹及疼痛消失，創(chuàng)面愈合，有關檢查明顯改善。好轉：創(chuàng)面疼痛消失，腫脹減輕，創(chuàng)面基本愈合，有關檢查有改善。未愈：創(chuàng)面疼痛無消失，創(chuàng)面未愈合，有關檢查無變化。燒傷止痛效果評價：止痛效果評價標準：按照WHO的疼痛分級標準：0級：完全無痛。1級：有疼痛但可以忍受，能正常生活。2級：疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3級：疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。

療效結果 68例燒傷患者燒傷創(chuàng)面采用852燒傷膏治療后全部治愈，其中淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時間為（7．5±1．6）d；深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時間為（16．5±2．8）d；淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面用藥后疼痛消失時間（29±2．8）min，深Ⅱ度創(chuàng)面用藥后疼痛消失時間為（12．5±1．5）min；燒傷后止痛效果均為一級；創(chuàng)面愈合不留瘢痕，無色素沉著。68例燒傷患者，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果：66例燒傷創(chuàng)面未培養(yǎng)出細菌，2例患者燒傷創(chuàng)面培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。

討 論 1 燒傷祖國醫(yī)學最早稱之為水火燙傷、燙火瘡，對其病因的認識，祖國醫(yī)學認為是外來火熱之邪所犯，皆屬火、熱之邪直接侵犯人體致?。?］。中醫(yī)學在治療燒傷方面歷史悠久，早在晉代《肘后方》中就有“燙之灼傷，用年久石灰敷之，或加家油調之。”中醫(yī)外治法由來已久，《素問·至真要大論》中就指出：“內者內治，外者外治”。外敷為外治法之一，根據使用方法和配制方法的不同，大致可分為：膏劑、散劑、油劑、湯劑、酊劑、乳劑等［3-6］。在臨床上具有起效迅速、作用持久、簡捷方便等特點。中藥治療燒傷以活血化瘀、清熱解毒、養(yǎng)衛(wèi)生津為大法［7-10］。852燒傷膏外敷創(chuàng)面治療燒傷屬于中醫(yī)外治法，藥性具有清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛，收斂生肌功能。

2 852燒傷膏為膏劑，外敷創(chuàng)面滲透性強，皮膚組織容易吸收，外敷可持續(xù)性滲透發(fā)揮藥效，且敷在創(chuàng)面上形成油性隔離保護膜，減少滲出和污染，防止細胞脫水，降低神經末梢敏感度，產生良好的止痛效果。肉芽組織逐漸重生，創(chuàng)面迅速愈合，以淺Ⅱ度、深Ⅱ度創(chuàng)面治療效果最好［8］［11］。

3 護理要點：燒傷創(chuàng)面早期勤于觀察，注意創(chuàng)面有無進一步壞死，滲出有無減少，換藥時不能粗暴撕除創(chuàng)面已結痂的組織，應給予保留。頭面部燒傷創(chuàng)面以暴露療法為主，采用半臥位，便于引流。前胸燒傷采用仰臥位。背部、臀部燒傷采用俯臥位。會陰燒傷采用兩腿分開、外展。四肢部位燒傷創(chuàng)面需抬高患肢，減少活動。護理中對患者進行精神干預，消除患者對燒傷恐懼心理，配合治療，有重要臨床治療意義。

4 852燒傷膏組方中，以化香樹、掛苦繡球為主組方，制成膏劑?；銟錇楹铱苹銟鋵僦参锘銟銹latycaryastrobilaeea Sieb et Zuec的干燥皮，收載于中藥大辭典第二版上冊。具有清熱解毒、活血化瘀的功效，現代藥學研究證明化香樹果序多糖具有顯著的抗氧化性作用，對急慢性鼻炎，鼻竇炎，過敏性鼻炎，以及急性上呼吸道感染等引起的各種不適癥狀能迅速緩解，且治愈率高，慢性病癥治愈后不易復發(fā)［2］。掛苦繡球為虎耳草科繡球屬植物掛苦繡球Hydrangea xanthoncura Diels的干燥樹皮，收載于中藥大辭典第二版下冊。具有清熱解毒、活血祛瘀等功效，主治瘀血腫痛、筋骨疼痛等。臨床觀察，68例燒燙傷患者創(chuàng)面敷藥后，無一例使用止痛藥，止痛迅速，止痛效果顯著。24小時后燒傷創(chuàng)面紅腫消退，炎性分泌物減少，創(chuàng)面開始結痂。深度燒傷創(chuàng)面健康肉芽組織開始生長。無一例創(chuàng)面感染，臨床藥敏實驗結果證實該藥具有抗菌消炎作用。我們臨床總結認為852燒傷膏治療燒燙傷鎮(zhèn)痛效果顯著，并無任何副作用，燒傷創(chuàng)面收斂結痂快，燒傷創(chuàng)面滲出明顯減輕，避免了肉芽組織干燥脫水，同時具有抗感染，增強免疫功能等作用，預防創(chuàng)面感染，加速創(chuàng)面愈合，縮短了療程，達到修復皮膚創(chuàng)面，減少瘢痕的作用。852燒傷膏治療燒傷用藥簡單。

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