吳小璐，馮月華，陳向群，鐘媚共

(廣東省江門市婦幼保健院，廣東江門529000)

硝基咪唑類藥物常用于治療厭氧菌感染及原蟲病，其配伍禁忌藥品甚多［1～3］;頭孢菌素類藥物可用于耐藥金葡菌及一些革蘭陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染［4］。臨床上兩者常聯(lián)合應(yīng)用治療嚴(yán)重混合感染，但是兩者混合后可出現(xiàn)變色、沉淀等現(xiàn)象，因此在滴注這兩種藥物的間隔常輸注少量葡萄糖或氯化鈉溶液以沖洗輸液管［5］。2011年1月～2012年12月，我們采用空氣阻斷沖管法預(yù)防硝基咪唑類與頭孢菌素類靜滴時(shí)產(chǎn)生的配伍反應(yīng)，取得了較好療效。

臨床資料:選擇江門市婦幼保健院收治的靜注硝基咪唑類與頭孢菌素類的患者250例，其中配伍使用奧硝唑與頭孢曲松者67例，奧硝唑與頭孢唑啉65例，奧硝唑與頭孢地嗪32例，甲硝唑與頭孢地嗪31例，甲硝唑與頭孢唑啉48例，奧硝唑與頭孢硫脒7例?；颊呔庾R清晰，能準(zhǔn)確配合，輸液過程無滲漏，所用沖洗液為生理鹽水。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組131例，其中男79例、女52例，年齡(32.0±3.7)歲;觀察組119例，其中男70例、女49例，年齡(35.0±2.9)歲。兩組性別、年齡比較無顯著差異(P均＞0.05)。

方法:對照組采用傳統(tǒng)沖管法，常規(guī)執(zhí)行沖管醫(yī)囑，遵照醫(yī)囑用量或護(hù)師經(jīng)驗(yàn)用量進(jìn)行輸液管沖洗。觀察組采用空氣阻斷沖管法，在頭孢菌素類藥物輸至滴壺下3～5 cm處，換上沖洗液，將滴壺?cái)D入沖洗液至1/2處，滴壺下端空氣彈入滴壺內(nèi)，待沖洗液滴至藥漏處，換上硝基咪唑類藥物。從輸液管沖洗開始，直至下一組藥物輸液完畢，對輸液管內(nèi)液體進(jìn)行觀察，記錄管內(nèi)液體是否發(fā)生沉淀、變色、渾濁等異?，F(xiàn)象以及出現(xiàn)的時(shí)間(從換上下一組藥物開始計(jì)算);若無上述異常現(xiàn)象發(fā)生，則記錄為正常。

結(jié)果:對照組變色4例、渾濁1例、沉淀1例、絮狀物2例，觀察組僅出現(xiàn)1例變色。對照組出現(xiàn)變色的時(shí)間為(7.1±3.6)min，觀察組為11.5 min，觀察組出現(xiàn)變色時(shí)間明顯長于對照組。

討論:臨床聯(lián)合用藥越來越廣泛，常出現(xiàn)兩種或兩種以上藥物靜脈給藥，因而需重視兩種相接藥物的配伍禁忌。當(dāng)?shù)谝唤M藥液輸完更換輸液藥物時(shí)，滴管中仍留有少量第一組液體，而第二組藥液已開始進(jìn)入滴管，兩組藥液在滴管或輸液器中混合，容易出現(xiàn)配伍變化，影響療效，還可能對機(jī)體產(chǎn)生傷害。所以，在滴注兩組有配伍禁忌藥物的間隔，應(yīng)輸注少量葡萄糖或氯化鈉溶液沖洗輸液管。

硝基咪唑類藥物具有強(qiáng)氧化性和酸性，頭孢菌素類藥物含有不穩(wěn)定的β-內(nèi)酰胺環(huán)，在酸性溶液中容易發(fā)生水解［6］。兩者混合，易出現(xiàn)變色或沉淀等異?，F(xiàn)象，如頭孢硫脒與奧硝唑、頭孢地嗪鈉與奧硝唑等［7，8］。傳統(tǒng)沖管法是常規(guī)遵醫(yī)囑或依護(hù)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行沖管，沖洗液用量沒有規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，存在主觀隨意性，部分醫(yī)生或護(hù)師經(jīng)驗(yàn)不足，容易造成沖洗量過大，增加患者的輸液量，尤其對于需嚴(yán)格限制液體入量的患者，可導(dǎo)致血液循環(huán)容量增加而引起相應(yīng)的并發(fā)癥;或沖洗量不足，造成藥物殘留，引起藥物配伍禁忌，影響療效甚至引起患者不適。

本研究采用空氣阻斷沖管法來預(yù)防硝基咪唑類和頭孢菌素類藥物在輸液時(shí)出現(xiàn)的配伍反應(yīng)，確定沖洗液用量，避免過多輸入的同時(shí)保證對殘余藥液的有效沖洗。本研究顯示，觀察組中只出現(xiàn)1例變色現(xiàn)象，而對照組8例出現(xiàn)配伍反應(yīng)，并且發(fā)生迅速。因此，空氣阻斷沖管法在控制沖洗液量以及對藥液沖洗度方面具有明顯的優(yōu)勢，可在臨床廣泛推廣，保證臨床輸液安全，避免不良后果的產(chǎn)生，對臨床有直接的指導(dǎo)意義。

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［3］尤啟東.藥物化學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:25.

［4］薛雨，陳宇瑛.頭孢菌素類抗生素的最新研究進(jìn)展［J］.中國抗生素雜志，2011，36(2):86-92.

［5］劉素琴，謝金美，沈國琴.頭孢曲松鈉與奧硝唑注射液配伍禁忌2 例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(10):1367-1368.

［6］Hanaki H，Akagi H，Nomura S，et al.Structure-activity relationships of cephalosporin derivatives against methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Enterococcus faecalis［J］.J Antibiot(Tokyo)，1996，49(4):402-404.

［7］張帥.注射用頭孢硫脒與奧硝唑注射液配伍禁忌［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(25):6187.

［8］湯麗彬.奧硝唑注射液與頭孢地嗪鈉存在配伍禁忌［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10(6):81.