(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院，上海201802)

心率減速力(DC)檢測是通過分析24 h心率的整體趨向性，并測定減速能力，定量評估迷走神經(jīng)張力高低的程度，進(jìn)而篩選和預(yù)警猝死高?；颊叩囊环N無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)。Bauer等［1］認(rèn)為，DC是心率變異性(HRV)的變化形式，兩者都具有快速、無創(chuàng)和簡便等優(yōu)點(diǎn)。胡亞紅等［2］證實(shí)，急性心肌梗死(AMI)患者DC與HRV、心率震蕩(HRT)有較好的相關(guān)性，DC可作為自主神經(jīng)功能檢測的指標(biāo)。2010年6月～2012年12月，我們研究了高血壓患者的DC與HRV時(shí)域指標(biāo)的變化及相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年世界衛(wèi)生組織原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］或有明確高血壓病史;②未曾使用降壓藥物或已停服降壓藥物5 d以上;③對檢測項(xiàng)目知情同意。排除糖尿病、高脂血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)與低下、貧血、AMI、心功能衰竭、心房顫動、急性腦血管意外、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全及服用影響自主神經(jīng)藥物者。選擇于南翔醫(yī)院就診、符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者180例(高血壓組)，其中男80例、女100例，年齡(65.33 ±9.29)歲，BMI為 24.55 ±2.70;選擇同期健康體檢者60例(健康對照組)，其中男25 例、女35 例，年齡(63.55 ±10.01)歲，BMI為24.57 ±2.96。兩組性別、年齡、BMI均具有可比性(P均 ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 受試者均接受MIC動態(tài)心電檢查，離線分析后計(jì)算出DC、HRV時(shí)域指標(biāo)。DC分析標(biāo)準(zhǔn):確定20個周期的心率段數(shù)值，入選比前一個心動周期延長者的減速點(diǎn)為中心點(diǎn)，進(jìn)行不同心率段的有序排列并位相整序，之后分別計(jì)算對應(yīng)周期的平均值，按公式DC=［X(0)+X(1)－X(－1)－X(－2)］×1/4 計(jì)算，DC ＜4.5 ms為異常［4］。HRV時(shí)域指標(biāo):總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、差值均方根(rMSSD)和相鄰N-N 間期超過50 ms的百分比(pNN50)［4］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，變量間的相關(guān)性采用Pearson分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DC、HRV時(shí)域指標(biāo)比較 高血壓組DC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50 分別為(5.93 ±1.72)、(105.69 ±24.58)、(95.94 ±27.0)、(39.97 ±27.16)ms及6.43% ±8.31%，健康對照組分別為(8.17 ±1.03)、(129.94 ±21.58)、(116.27 ±22.2)、(51.46 ±21.07)ms及10.58% ±6.34%，P 均 ＜0.01。

2.2 高血壓組DC與HRV時(shí)域指標(biāo)相關(guān)性分析高血壓組 DC與 SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均呈正相關(guān)(r=0.558、0.558、0.340、0.484，P 均 ＜0.01)。

3 討論

DC檢測是進(jìn)行猝死高危人群篩選與預(yù)警的一項(xiàng)最新無創(chuàng)心電技術(shù)，能定量、單獨(dú)分析和測定迷走神經(jīng)作用的強(qiáng)度，該方法由德國慕尼黑心臟中心Georg Schmidt教授近年發(fā)現(xiàn)并提出［1，5］。國外研究表明，較低的DC是心肌梗死患者猝死和全因死亡的較強(qiáng)預(yù)測指標(biāo)，其測定結(jié)果亦可用于猝死低危與高危人群的雙向判定［4，6］。國內(nèi)研究報(bào)道，DC隨年齡的增長而下降［7］，與冠心病病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)［8］。鄭麗鳳等［9］薈萃國內(nèi)外研究指出，DC 測定能定量、單獨(dú)分析和測定迷走神經(jīng)作用的強(qiáng)度，對猝死高危人群篩選與預(yù)警有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

高血壓患者存在交感神經(jīng)張力增高和迷走神經(jīng)張力降低，其HRV降低常提示心臟自主神經(jīng)功能有不同程度的損壞［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的DC和HRV時(shí)域指標(biāo)均明顯低于健康人群，且高血壓患者的 DC與 HRV時(shí)域指標(biāo) SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關(guān)，提示高血壓患者迷走神經(jīng)的減速能力下降。迷走神經(jīng)是心臟的減速神經(jīng)，DC降低時(shí)迷走神經(jīng)興奮性降低，對人體的保護(hù)性功能下降，患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加［11，12］。

綜上所述，DC和HRV時(shí)域指標(biāo)有較好的相關(guān)性，通過DC檢測可定量評估高血壓患者的自主神經(jīng)功能受損情況，這有利于高血壓患者的危險(xiǎn)分層和指導(dǎo)早期積極的干預(yù)，為高血壓病及靶器官損害的臨床防治提供依據(jù)。本研究由于樣本資料較少，未能形成大規(guī)模的臨床研究，結(jié)果可能有一定的偏差，還需進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

［1］Bauer A，Kantelhardt JW，Barthel P，et al.Deceleration capacity of heart rate as a predictor ofmortality aftermyocardial infarction:cohort study［J］.Lancet，2006，367(9523):1674-1681.

［2］胡亞紅，李學(xué)斌，劉肆仁，等.急性心?；颊咝穆蕼p速力與心率變異性［J］.臨床心電學(xué)雜志，2011，20(1):30-32.

［3］林金秀，吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南［J］.高血壓雜志，1999，7(2):97.

［4］Bauer A，Barthel P，Schneider R，et al.Improved Stratification of Autonomic Regulation for risk prediction in post-infarction patients with preserved left ventricular function(ISAR-Risk)［J］.Eur Heart J，2009，30(5):576-583.

［5］郭繼鴻.心率減速力檢測［J］.臨床心電學(xué)雜志，2009，19(1):59-68.

［6］Bauer A，Barthel P，Müller A，etal.Risk prediction by heart rate turbulence and deceleration capacity in postinfarction patients with preserved left ventricular function retrospective analysis of 4 independent trials［J］.JElectrocardiology，2009，42(6):597-601.

［7］丁建芬，劉志紅，王紅宇.正常人心率減速力和心率變異性的變化及相關(guān)性［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(15):18-19.

［8］曾春芳，何喜民，李天發(fā)，等.不同類型冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(29):36-37.

［9］鄭麗鳳，王瑋.心率減速力檢測的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(3):389-391.

［10］岳文偉，皇甫豐田，劉玉坤，等.隱性高血壓患者心率變異性變化的研究［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(44):82-83.

［11］Al-Khatib SM，Sanders GD，Bigger JT，et al.Preventing tomorrow's sudden cardiac death today:part I:Current data on risk stratification for sudden cardiac death［J］.American Heart J，2007，153(6):941-950.

［12］Stein KM.Noninvasive risk stratification for sudden death:signalaveraged electrocardiography，nonsustained ventricular tachycardia，heart rate variability，baroreflex sensitivity，and QRSDuration［J］.Prog Cardiovasc Dis，2008，51(2):106-117.