孫英姿，蔣雪梅，吳麗萍，李建寧，陳瑞麗，米 加，劉鴻玉

（1山東省交通醫(yī)院，濟南 250031;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，單絨毛膜囊雙胎產(chǎn)后畸形率、圍生期死亡率均較高。2008年7月～2014年3月，我們采用彩色多普勒超聲診斷出單絨毛膜囊雙胎妊娠69例，其中孕早期診斷出66例，及時進行了臨床干預(yù)，避免了不良妊娠結(jié)局。

臨床資料:本組單絨毛膜囊雙胎妊娠孕婦69例，年齡20～37歲、平均28歲，其中自然受孕67例、人工受精2例，均無家族遺傳病史。

方法:采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3～5 MHz。孕婦仰臥位，孕7～9周發(fā)現(xiàn)一個妊娠囊，仔細觀察該妊娠囊內(nèi)有幾個胎芽及幾個胎心搏動;孕10～14周，可根據(jù)“雙胎峰征”來判斷，如為“T”結(jié)構(gòu)，提示為單絨毛膜囊雙羊膜囊，如無分隔且只有一個胎盤，提示為單絨毛膜囊單羊膜囊;中孕期（孕14～28周）根據(jù)兩胎兒間分隔膜、胎盤及兩胎兒性別來區(qū)分，重點觀察胎盤分隔膜連接處，方法同孕10～14周。中孕期及晚孕期因胎兒較大，無法準(zhǔn)確判斷。

結(jié)果:69例單絨毛膜囊雙胎妊娠早孕期作出診斷66例，中孕期3例。通過隨訪觀察，其中3例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，2例疑似雙胎輸血綜合征，均轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心進行嚴(yán)密監(jiān)測。1例胎兒無心畸胎序列征，在外院引產(chǎn)。1胎死亡、1胎嚴(yán)重多系統(tǒng)畸形在本院引產(chǎn)。

討論:雙胎妊娠的發(fā)生率為1% ～2%，近年來由于輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率逐年增加，其中單絨毛膜囊雙胎妊娠約占1/4。單絨毛膜囊雙胎妊娠作為雙胎妊娠中的一種特殊類型，自然受孕率約為1/250，其產(chǎn)后畸形率及圍生期死亡率明顯高于雙絨毛膜囊雙胎及單胎妊娠。

在妊娠的早期，絨毛膜囊的數(shù)目等于妊娠囊的數(shù)目。因此，早孕期超聲是分辨雙胎絨毛膜囊的最佳時間。孕10～14周，絨毛膜囊和羊膜囊融合，不能再根據(jù)妊娠囊的數(shù)目來確定絨毛膜囊的數(shù)目，可以根據(jù)“雙胎峰征”來判斷;隨著孕周的增加，宮腔內(nèi)被胎兒所占據(jù)的比例增大，超聲對絨毛膜囊數(shù)目的診斷困難加大。因此，早孕期對于絨毛膜囊個數(shù)的判斷非常重要。另外，超聲醫(yī)師在觀察早孕期孕囊的時候，往往看到一個胎芽及胎心搏動就草率作出早孕的診斷，經(jīng)常忽視了另一個的存在，造成早孕期單絨毛囊雙胎的漏診。

超聲確診單絨毛膜囊雙胎妊娠后，應(yīng)進一步確定其羊膜囊的數(shù)目，特別是單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠，應(yīng)密切隨訪，至少2周進行一次超聲檢查，精確測量胎兒各項生長發(fā)育指標(biāo)、兩個胎兒各自的羊水深度、臍動脈血流頻譜、大腦中動脈最高流速等。

綜上所述，如果超聲能早期作出單絨毛膜囊雙胎妊娠的診斷，應(yīng)進行嚴(yán)密監(jiān)測，對不同病例進行個性化治療，對胎兒的預(yù)后將有重要意義。