姜佳星

（中國人民解放軍第二五五醫(yī)院，河北 唐山 063000）

2010年4月～2012年4月，我們采用直腸黏膜切除肌層折疊縫合術(shù)（Delorme術(shù)）治療直腸全層脫垂患者14例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組直腸全層脫垂患者14例，男8例、女6例，年齡19～65歲，病程1～10年。臨床表現(xiàn)為便后肛門全層脫垂，需要手法還納。

方法:患者均為首次手術(shù)。術(shù)前行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，麻醉誘導(dǎo)期和術(shù)后24 h給予抗生素靜滴。蛛網(wǎng)膜下腔區(qū)域麻醉，采用截石位或者折刀位，1∶200 000腎上腺素黏膜下注射。自齒狀線上方1 cm環(huán)形切開黏膜和黏膜下層，袖套狀剝離，顯露直腸環(huán)形肌層，直至脫垂的頂點。2-0薇喬縫線縫合黏膜斷端?？p合時先從黏膜切緣進(jìn)針，然后肌層折疊縫合4～5次，最后由另一切緣出針完成吻合，共縫合約12針。所有手術(shù)由同一團(tuán)隊醫(yī)師實施。術(shù)后不限制活動，早期下床進(jìn)食。術(shù)后1周及1、3、6個月隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)及排便異常情況。

結(jié)果:本組手術(shù)時間40～80 min、平均50 min，住院時間4～20 d、平均10 d，均無手術(shù)相關(guān)死亡。術(shù)后隨訪12～30個月、平均20個月。隨訪期間，再次出現(xiàn)脫垂1例，再次手術(shù)后好轉(zhuǎn);3例術(shù)前伴便秘患者中，1例好轉(zhuǎn);6例術(shù)前伴便失禁患者中，4例明顯改善。

討論:直腸脫垂是臨床少見疾病，但對患者影響較大，常常出現(xiàn)便出血、便失禁等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。目前，直腸脫垂的治療主要靠經(jīng)腹或經(jīng)會陰手術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)以直腸固定術(shù)或聯(lián)合直腸切除，而經(jīng)會陰手術(shù)主要是Delorme手術(shù)和經(jīng)會陰脫垂腸管切除術(shù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，Delorme手術(shù)具有以下優(yōu)點:手術(shù)并發(fā)癥少，無損傷植物神經(jīng)造成射精或勃起功能障礙的風(fēng)險，術(shù)后患者疼痛輕、住院時間短等［1～4］。因此，成為大多數(shù)成年男性或年老體弱的直腸脫垂患者首選治療方案。本研究結(jié)果顯示，Delorme手術(shù)治療直腸脫垂具有手術(shù)風(fēng)險低、并發(fā)癥少，能顯著改善患者便秘和便失禁癥狀。因此，Delorme手術(shù)可考慮作為直腸全層脫垂患者的首選手術(shù)方法。

［1］Huber FT，Stein H，Siewert JR.Functional results after treatment of rectal prolapse with rectopexy and sigmoid resection［J］.World J Surg，1995，19（1）:138-143.

［2］Jorge JM，Wexner SD.Etiology and management of fecal incontinence［J］.Dis Colon Rectum，1993，36（1）:77-97.

［3］Kim DS，Tsang CB，Wong WD，et al.Complete rectal prolapse:evolution of management and results［J］.Dis Colon Rectum，1999，42（4）:460-466.

［4］陳朝文，張庚，閆長虹，等.Delorme手術(shù)治療25例直腸脫垂的療效分析［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（3）:285-287.