官利華

（云和縣人民醫(yī)院 浙江 麗水 323600）

乳磨牙齲的常規(guī)治療方法，采用高速渦輪鉆進行修復，會對牙髓和根尖組織造成刺激，導致患者出現(xiàn)較嚴重疼痛和引發(fā)炎癥，效果并不理想。非創(chuàng)傷性修復技術，是指通過手工器械對齲壞死組織進行清理后，采用抗壓、耐磨和粘結性良好的高強度新型材料，如玻璃離子材料等對齲洞進行修復的的技術，是當前乳磨牙齲治療的主要發(fā)展方向。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的乳磨牙齲患者40例進行研究，年齡5－10歲，平均年齡7.5歲，均為雙側(cè)同名乳磨牙中齲，共40例，80顆，其中男23例，女17例。按照隨機分組原則劃分為觀察組和對照組各20例。對比非創(chuàng)傷性修復技術與常規(guī)修復技術的臨床應用效果。

1.2 器械FX玻璃離子水門汀、銀汞合金膠囊、口腔鏡、鑷子、探針、鋤形器、調(diào)拌刀、充填器、玻璃板等。

1.3 方法：對所有患者行門診常規(guī)檢查，對乳磨牙齲壞情況進行掌握和記錄；觀察組采用ART技術進行治療，隔濕后采用鋤形器對齲洞進行清理，清除無機釉，擴大洞口；使用挖匙對齲壞組織進行清除，完成后保證窩洞干燥；對玻璃離子進行充分調(diào)拌，對窩洞進行填補，最后清除多余的填料并檢查吻合程度，涂上保護劑以對填料進行保護［1］。對照組采用常規(guī)修復技術進行修復，采用高速渦輪鉆進行操作，去除腐質(zhì)，制備窩洞，采用銀汞合金進行常規(guī)充填。對兩組患者進行術后長期隨訪，分別與術后6個月、1年、2年時進行充填修復效果檢查，為減少誤差，應安排統(tǒng)一醫(yī)生進行。

1.4 評價標準：成功：填充物填充完整、邊緣和表面磨損輕微，乳磨牙齲未復發(fā)；失敗：填充物出現(xiàn)缺損，或填充物完整但牙體缺損，邊緣和表現(xiàn)磨損嚴重，需要重新治療，或乳磨牙齲復發(fā)［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計算資料采用x2進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒在術后6個月、1年和2年分別進行復查，3個時間點的復發(fā)成功率對比，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療成功率對比（n，%）

3 討論

ART是乳磨牙齲非創(chuàng)傷性治療的關鍵技術，有效避免了常規(guī)治療的疼痛，對于年齡較小的患兒，具有良好的接受度，保證其順利完成治療。ART技術不進行挖匙去齲，有效避免了常規(guī)修復術中去齲過度導致對牙髓和牙尖組織造成損傷，導致產(chǎn)生劇烈疼痛的情況，對于低齡患兒來說尤為重要，可以消除其對于乳磨牙齲治療疼痛的恐懼心理，樹立自信心。本組研究中，通過對患兒進行術前心理誘導，以及獲得患兒家屬的充分配合，最大限度的減少了機械性刺激以及感官性刺激對患兒心理的影響，消除了患兒恐懼心理，建立了良好的醫(yī)患關系，觀察組所有患兒均順利完成手術治療過程。本文對觀察組患兒采用玻璃離子水門汀進行填充，對固位形的要求有所放寬，不必嚴格遵守齲齒備洞原則，有效對牙體本身進行了保護，同時，玻璃離子在調(diào)拌充填2－3min內(nèi)即可快速固化，縮短了患兒張口時間，簡化了口腔內(nèi)操作，更加適用于不能長時間堅持張口的低齡患兒。

FX玻璃離子水門汀是WHO推薦的ART填充材料之一，具有諸多優(yōu)點。其具有良好的生物相容性，內(nèi)部化學反應可以幫助其與牙本質(zhì)之間牢固粘連，結合效果良好；具有很強的粘結性，因此保證邊緣封閉良好，還可以形成類似牙釉質(zhì)的物質(zhì)對填充物進行保護；填充時不必制備標準窩洞，調(diào)拌充填后固化迅速，簡單快捷，提高了患兒接受度；固化后會緩慢釋放出氟離子，可以殺滅細菌，預防齲齒再生；與牙本質(zhì)之間的相容性良好，不會誘發(fā)牙髓和牙齦組織炎癥［3］。

適應證的控制，材料的選擇和操作技術等因素，是影響ART修復技術質(zhì)量的關鍵，需要特別注意齲組織去除、材料調(diào)拌和充填時間把握等的操作，才能保證ART治療效果。本組研究中，觀察組修復成功率明顯優(yōu)于對照組，本文認為，采用常規(guī)銀汞合金填充失敗的因素包括患兒接受度低、隔濕效果不理想、需要制備固定型、抗力形不足等。因此，綜上所述，ART技術采用玻璃離子水門汀對乳磨牙齲進行非創(chuàng)傷性修復，效果顯著，值得應用推廣。

［1］莫清波.乳磨牙齲非創(chuàng)傷性修復技術的臨床療效評價［J］.廣西醫(yī)學，2009，29（7）：1071－1072

［2］Frencken JE，Pilot T，Songpaisan Y.et la.A traumatic restorative treatment（ART）：rationaletechnique and development［J］.Public Helath－Dent，2009，56（3speeNo）：135－140

［3］耿文元.李靜，李希翎，等.無創(chuàng)痛性充填修復治療低齡幼兒乳磨牙早期齲［J］.口腔醫(yī)學，2010，21（4）：209－210