田海生

（安化縣人民醫(yī)院 湖南 益陽 413500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭常應用無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPPV）治療，其操作相對簡單，對各種病因引發(fā)的不同程度呼吸衰竭具有較好的治療效果，納洛酮拮抗和逆轉(zhuǎn)中樞性呼吸抑制。本研究采用納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究選取的112例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均于我院2011年3月～2013年4月期間收治，入院后經(jīng)臨床常規(guī)、實驗室、影像學等檢查病參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學會2007年修訂）和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準確診［1］。將112例患者隨機分為對照組和治療組，每組56例，對照組中男性39例，女性17例，年齡46～83歲，平均年齡64.8±13.5歲，病程8～24年，平均病程11.4±2.7年；治療組中男性36例，女性20例，年齡47～82歲，平均年齡65.7±12.9歲，病程6～23年，平均病程10.5±2.7年。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組具有可比性，患者及其家屬在知青下簽署相關協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法：2例患者入院后給予常規(guī)吸氧、解痙、祛痰平喘、抗感染和維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及營養(yǎng)支持等綜合治療［2］，根據(jù)患者病情合理給予糖皮質(zhì)激素，痰液量大患者進行吸痰。隨后均使用DPAP25Pro型BiPAP呼吸機采用經(jīng)面（鼻）罩雙水平氣道正壓（BiPAP）機械通氣，選擇S／T模式，初始吸氣壓為4～8cmH2O，逐漸增加直到患者呼吸困難明顯改善，頻率減慢以及患者可耐受位置，最大可達20cmH2O，呼氣壓力（EPAP）為4～6cmH2O，維持血氧飽和度（SaO2）≥90%，2～4h／次，3～4次／d，每天治療時間≥8h。治療組56例患者加用納洛酮，首劑為0.8mg，加入到20ml生理鹽水中靜脈推注，維持劑量為4mg／d，將其加入到250ml生理鹽水中緩慢持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)應用3d。

1.3 療效評價方法：顯效：患者經(jīng)過2d治療后精神、神經(jīng)癥狀消失，紫紺消失，呼吸困難明顯緩解，臨床指標恢復正常；有效：治療2d后患者精神、神經(jīng)癥狀消失，紫紺明顯減輕，呼吸困難有所緩解，臨床指標有所改善未恢復到正常水平；無效：為達到上述有效標準，甚至惡化需行有創(chuàng)機械通氣［3］?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能和血氣分析改善情況：兩組患者治療后肺功能（FEV1、FEV1／FVC）和動脈血氣指標（PH、PaO2、PaCO2）明顯改善（P＜0.05），治療組改善情況更為明顯（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 療效分析：治療組總有效率為94.64%明顯高于對照組的80.36%（P＜0.05），見表2；兩組均為發(fā)生嚴重的不良反應。

3 討論

BiPAP呼吸機的基本通氣模式為PSV＋PEEP即壓力支持通氣＋呼氣末正壓，可根據(jù)患者實際情況提供IPAP以及EPAP兩種輔助通氣壓力水平［4］，在呼氣時設置合理的IPAP能有效的降低或者克服氣道阻力，增加肺通氣量，減輕呼吸功耗以及氧耗量，有效緩解呼吸疲勞。呼氣時較低的EPAP時較低EPAP則可有效地抵消內(nèi)源性PEEP，避免發(fā)生支氣管塌陷、萎縮，減少功能殘氣量以及CO2在肺泡內(nèi)潴留，緩解肺水腫程度，促進患者充分呼吸，排除CO2。另外，其還能有效改善患者的心功能，BiPAP通氣操作簡單、微創(chuàng)、安全且療效顯著等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床治療呼吸衰竭。納洛酮能有效解除患者中樞神經(jīng)抑制作用，興奮中樞神經(jīng)，解除呼吸抑制，明顯改善患者通氣功能以及低氧血癥和高碳酸血癥等［6］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后肺功能（FEV1、FEV1／FVC、FEV1占最大預計值）和動脈血氣指標（PH、PaO2、PaCO2）明顯改善（P＜0.05），治療組改善情況更為明顯（P＜0.05）；治療組總有效率為明顯高于對照組的（P＜0.05），兩組均為發(fā)生嚴重的不良反應。由此，酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣能有效改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能和血氣指標，療效顯著，不良反應低，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

表1 兩組患者治療前后肺功能和血氣指標改善情況（）

表1 兩組患者治療前后肺功能和血氣指標改善情況（）

指標 對照組 治療組 T值 P值FEV1（L）治療前治療后T值P值FEV1／FVC（%）治療前治療后T值P值血PH治療前治療后T值P值PaO2（mmHg）治療前治療后T值P值PaCO2（mmHg）治療前治療后T值P值1.59±0.22 1.68±0.16 2.476 0.015 1.61±0.17 1.78±0.21 4.709 0.000 0.538 2.835 0.591 0.006 55.56±4.28 61.78±5.67 6.552 0.000 54.78±4.25 65.79±5.92 11.306 0.000 0.968 3.661 0.335 0.0004 7.23±0.04 7.35±0.04 15.875 0.000 7.22±0.05 7.41±0.10 12.717 0.000 1.169 4.169 0.245 0.0001 49.6±3.2 72.8±5.4 27.659 0.000 50.3±3.5 79.2±6.7 28.610 0.000 1.105 5.566 0.272 0.000 81.4±9.5 55.7±4.8 18.069 0.000 80.6±8.5 47.8±6.2 23.330 0.000 0.470 7.540 0.640 0.000

表2 兩組患者療效對比（例，%）n＝56

［1］宋修軍，張愛華.劉玉梅，等.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的臨床研究［J］.濱州醫(yī)學院學報，2011，34（6）：473－476

［2］楊志光.無創(chuàng)正壓機械通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD伴急性呼吸衰竭［J］.廣州醫(yī)學院學報，2010，38（3）：100－102

［3］李站領，李艷靜，徐東波，等.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1048－1049

［4］楊守方.納絡酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1215－1216

［5］莫俊德，鐘國榮，李元塔，等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭40例臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：143－144