胡 贊

（湘潭市中心醫(yī)院 湖南 湘潭 411100）

大部分的腦腫瘤患者會發(fā)生較為典型的腫瘤影像學特征，因而其臨床診斷較為容易，然而，有些腦腫瘤的臨床癥狀規(guī)則性較差，且表現(xiàn)多樣、復雜，因而患者無法得到及時準確的臨床診斷。本次臨床研究對幕上疑難腦腫瘤的MRI圖像診斷結果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本次臨床研究選擇我院2012年1月至2012年12月之間收治的11例幕上疑難腦腫瘤患者為觀察對象，男性6例，女性5例，患者年齡范圍在18歲至81歲之間，平均年齡為（47.5±21.4）歲。其中，4例患者MRI檢查證實為腦室內腫瘤、腦膜瘤、膠質瘤，且術后病理檢查確診為轉移瘤；MRI檢查證實為室管膜瘤1例，術后病理檢查確診為腦膜瘤；MRI檢查證實為多形性膠質母細胞瘤2例，術后病理檢查確診為腦室外脈絡叢乳頭狀瘤和腦膠質瘤?。籑RI檢查證實為瘤內出現(xiàn)合并鐮旁腦膜瘤1例，術后病理檢查確診為膠質母細胞瘤；MRI檢查證實為側腦室室管膜瘤1例，術后病理檢查確診為惡性膠質瘤；MRI檢查證實為脈絡叢乳頭狀瘤和顱咽管瘤2例，術后病理檢查確診為II型星型細胞瘤。

1.2 方法：本次臨床研究使用VISART 1.5T掃描儀（日本東芝公司生產）作為磁共振檢查設備，利用頭部掃描線圈，F(xiàn)OV為22mm，掃描層厚為6mm，矩陣為256×192，采用 FSET2W1：TE100ms，TR4000ms，SET1W1：TE15ms，TR500ms，進行常規(guī)冠位、矢位和軸位掃描，其中，5例觀察對象需要接受增強MRI圖像掃描［1］。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用X2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P＜0.05，

則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義［2］。

2 結果

全部11例觀察對象中，4例觀察對象 MRI圖像診斷為腦轉移瘤，5例觀察對象MRI圖像診斷為膠質瘤，1例觀察對象MRI圖像診斷為側腦室內腦膜瘤，1例觀察對象MRI圖像診斷為脈絡叢乳頭狀瘤，不同類型腦腫瘤發(fā)生率對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 各種類型腦腫瘤發(fā)生率對比分析［n／%］

側腦室內腦膜瘤1例患者，對側腦室擠壓后變窄，病灶處側腦室擴張較為明顯且超出中線范圍，腫瘤在有側腦室懸垂，腫瘤表現(xiàn)為實質性分葉狀等T1等T2信號，且藥物治療后信號顯著增強。

脈絡叢乳頭狀瘤1例患者，腫瘤發(fā)生于右額顳葉內部，主要表現(xiàn)為囊花環(huán)狀長T1長T2信號，中線附近的病灶發(fā)生并發(fā)癥信號類圓形腫塊，且存在較為明顯的占位效應。

腦轉移瘤4例患者中，1例為腦內多發(fā)病灶，腫瘤增強后具有較為典型的強化表現(xiàn)，腫瘤增強前只有右枕葉小腦幕部位存在腫瘤，且有等T2信號混雜的占位效應。3例為腦內單發(fā)病灶，病灶的信號表現(xiàn)較為均勻，部分信號不規(guī)則且較為混雜，信號表現(xiàn)較為復雜，腦實質內轉移瘤合并水腫癥狀，且水腫直徑與同層腫瘤直徑相比大1／2左右，腦室室壁與轉移瘤之間為銳角關系，病灶部位側腦室存在明顯擴張癥狀，并造成對側側腦室體部受壓。

膠質瘤5例患者中，1例為沿雙額葉生長，腫瘤表現(xiàn)為彌漫性生長，雙額角受壓阻塞，胼胝體明顯加厚，且處于雙額葉部位，T2W1表現(xiàn)為不規(guī)則的高信號，且無壞死灶和出血，增強掃描后T1W1顯著增強。4例沿中線生長，且均位于中線雙側的腦室體內部，其中，中線鐮旁偏右側1例，鞍上區(qū)1例，偏右側生長1例，中線偏左側腦室方向生長1例。腫瘤與周圍組織關系為：2例腫瘤偏向一側腦室，并誘發(fā)腦室局部壓迫，上層面腫瘤表現(xiàn)為雙側腦室對稱性生長；雙側腦室4例腫瘤無水腫癥狀，大腦鐮側1例腫瘤無明顯的雙側腦室擴張癥狀，但胼胝體嚴重受侵；中線1例腫瘤導致病灶部位側腦室明顯擴張，右側腦室受壓明顯。

3 討論

腦室內腫瘤MRI圖像檢查的特征主要表現(xiàn)為：第一，病灶側腦室擴張明顯，且能夠對腦室包繞腫瘤組織情況進行直接反映。第二，腦室外形和腫瘤形狀相同。第三，腦室腔內懸垂腫瘤，腦室壁和腫瘤間為銳角［3］。腦室外腫瘤MRI圖像檢查的特征主要表現(xiàn)為：第一，雙側腦室間腫瘤發(fā)生率較低，既可一側生長也可雙側生長，進而易壓迫腦室，上層面腫塊表現(xiàn)為一側擴張或是對稱狀雙側腦室擴張［4］。第二，軸位處持續(xù)存在一禎圖象，且雙側腦室體間腫塊發(fā)生率較高。大腦半球灰白質中膠質瘤細胞增殖率較高，且軟腦膜下和血管神經元周圍主要表現(xiàn)為侵潤性生長，無局部瘤團，腦組織解剖結構不會遭到破壞［5］。T2W1信號具有較高的彌漫性，且通常較為對稱，TlW1則主要表現(xiàn)為低信號，病灶部位無明顯強化。腦腫瘤通常無灶性壞死、出血，占位效應不明顯。胼胝體彌漫性肥厚癥狀較為典型，腫瘤的生長表現(xiàn)為彌漫侵潤性中線對稱結構。腦腫瘤通常會累及2個或超過2個的大腦半球區(qū)域。早期無明顯的病灶性占位效應，且中線結構無改變，而中晚期病灶則存在明顯的占位效應。

綜上所述，幕上疑難腦腫瘤具有較為多樣復雜的臨床表現(xiàn)，然而，經過仔細全面的臨床檢查，仍然能夠獲得一定的規(guī)律性，進而減小臨床診斷的難度。早期腦膠質瘤及臨床表現(xiàn)和影像學特征不十分典型，而晚期腦腫瘤則正在較為嚴重，且病程發(fā)展較快，因而患者預后效果較差，但以影像學檢查結果為基礎，仍然能夠獲得較為準確的臨床診斷。腦室外脈絡叢乳頭狀瘤的影像學表現(xiàn)則較為典型，但因其發(fā)生率較低，因而仍然存在一定的診斷難。

［1］桑林瓊，邱明國，王莉，等.基于統(tǒng)計閾值的腦腫瘤 MRI圖像的分割方法［J］.生物醫(yī)學工程研究，2010，29（4）：237－239

［2］李偉，陳武凡.基于圖論的交互式腦部腫瘤 MRI自動三維分割［J］.南方醫(yī)科大學學報，2009，29（1）：140－141

［3］段玉婷，張夢龍，姜玉芝，謝國華.模糊聚類技術分割顱腦腫瘤 MRI圖像的應用研究［J］.醫(yī)學影像學雜志，2009，19（9）：1091－1093

［4］李佐勇，劉傳才.紅外圖像統(tǒng)計閾值分割辦法［J］.計算機科學，2010，37（1）：282－286

［5］張巧榮，李淑紅，肖會敏.基于視覺注意的醫(yī)學圖像感必趣區(qū)域提?。跩］.計算機應用研究，2009，26（12）：4803－4805