謝 權(quán)

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

由于尿液容易獲得，其成分變化往往能夠較好的反映多種疾病的發(fā)生與發(fā)展，且臨床上常被認為是一種發(fā)現(xiàn)及追蹤疾病的重要手段，因此目前尿液分析與血常規(guī)、便常規(guī)一起作為檢驗科三大常規(guī)檢驗項目之一為臨床所應(yīng)用［1－3］。近年隨著簡便、靈敏、精密度高的干化學(xué)技術(shù)的普及，使得尿液中許多化學(xué)成份得以快速分析，且尿液分析儀以簡單、快捷的優(yōu)點正在被人們所接受［3］。但由于尿干化學(xué)檢查法本身檢測原理上的局限性，使其對尿沉渣中的有形成分難以確認，而且試紙帶在測定過程中易受尿液中藥物、食物等化學(xué)因素的干擾，同時由于人們操作誤差等諸多因素影響，易造成假陽性或假陰性的結(jié)果［4－5］。因此筆者對本院患者同時進行尿十項分析儀測定及尿沉渣鏡檢測定。對尿干化學(xué)法出現(xiàn)假陰性及假陽性結(jié)果的原因進行全面分析［3］?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 樣本：本次所用2000份尿液標(biāo)本均來自門診患者空腹晨尿，收到樣本后兩小時內(nèi)測定完畢。

1.2 儀器與試紙：采用尿十項分析儀及配套用試紙帶。嚴格步驟說明操作。每天用質(zhì)控尿隨時同樣本檢查。

1.3 手工法：尿沉渣鏡檢參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作，取新鮮混勻尿液10mL于離心管中以1500r／分鐘離心5分鐘，棄上清液，留取0.2ml沉渣液，混勻，取0.02mL，置載玻片上，用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢。先用低倍鏡（10×10）觀察全片，高倍鏡（10×40）仔細觀察，細胞檢查10個高倍視野（HP），管型檢查20個低倍視野（LP）。

2 結(jié)果

試紙帶法與手工法結(jié)果見表1，其中500例試紙帶法為陰性樣本進行尿沉渣鏡檢結(jié)果見表2，1000例尿干化學(xué)法全陽性手工法陰性的結(jié)果統(tǒng)計見表3。

表1 2000例干化學(xué)法與手工法的結(jié)果對比

3 討論

近年隨著簡便、靈敏、精密度高的干化學(xué)技術(shù)的普及，使得傳統(tǒng)手工法正逐漸被臨床檢驗工作忽略。從表1中可以看出尿干化學(xué)法與手工法測定結(jié)果大致符合，但尿糖、紅細胞、白細胞、蛋白測定結(jié)果符合率均低于0.90，說明存在著較多干擾成份。如表2所示，從500例尿干化學(xué)法全陰性標(biāo)本進行尿沉渣鏡檢分析及傳統(tǒng)手工法檢測后發(fā)現(xiàn)病理性結(jié)果陽性率為2%，管型陽性率為0.5，白細胞陽性率為4.6，紅細胞陽性率為1%，腎小管上皮細胞為0.5%，而表3中則顯示1000例尿干學(xué)法全陽性標(biāo)本進行尿沉渣鏡檢分析后發(fā)現(xiàn)隱血的陰性率為4%，白細胞的陰性率為2.5%，膽紅素的陰性率為3.5%，尿蛋白的陰性率為1.2%。這足以引起各臨床實驗的重視，因此各實驗室做尿常規(guī)非常有必要同時做尿沉渣鏡檢，臨床檢驗工作者應(yīng)時刻重視用傳統(tǒng)的手工法進行復(fù)核?，F(xiàn)對其影響因素分析如下。尿蛋白與pH、藥物等因素所致假陽性有關(guān)。當(dāng)病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物時，引起尿液呈強堿性（pH≥9.0），超過了試劑帶本身的緩沖能力會使干化學(xué)法出現(xiàn)假陽性結(jié)果；當(dāng)尿中有管型時，分析儀不易檢出呈假陰性，做好尿蛋白定性試驗醋酸加熱法（或磺柳酸法）均為陽性；大劑量滴注青霉素影響蛋白質(zhì)的檢出，因此大劑量青霉素滴注患者易出現(xiàn)假陰性，當(dāng)病人的尿中PH＜3時易出現(xiàn)假陰性［1－3］。當(dāng)試紙帶長期暴露于空氣中氧化變色而使葡萄糖測定假陽性，或某些病人尿中含有過氧化氫類物質(zhì)，能使色帶色源呈色呈假陽性［3］。大劑量使用維生素C的病人，由于維生素C具有還原性，從而尿中高濃度的維生素C會使葡萄糖的測定結(jié)果呈現(xiàn)假陰性，因此建議停藥后復(fù)查，且往往復(fù)查結(jié)果為陽性［2］。尿液本身的PH（H＋）對尿比重影響較大，當(dāng)其PH＜5時結(jié)果偏高，易出現(xiàn)假陽性結(jié)果［1－2］。同樣由于尿液本身的PH（H＋）對尿比重影響較大，PH＞8結(jié)果偏低，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，同時異常尿色如黃疸往往測得的尿比重偏低，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果［4－5］。尿潛血主要檢測尿中血紅蛋白，因此當(dāng)尿中紅細胞因各種因素變形、裂解，但鏡檢對破壞的紅細胞無法檢出，導(dǎo)致儀器測定陽性而鏡檢陰性。且當(dāng)尿中血紅蛋白排出過多時，如各種感染、輸血不合、溶血性貧血引起的血紅蛋白尿等，可使結(jié)果產(chǎn)生假陽性，同時當(dāng)存在不耐熱的過氧化物酶時，也同樣可導(dǎo)致檢測結(jié)果產(chǎn)生假陽性［5］。尿潛血是測定尿中血紅蛋白中的亞鐵血紅素，當(dāng)紅細胞完整時，潛血試驗呈陰性。而當(dāng)服用大量維生素C也可干擾試紙條導(dǎo)致假陰性結(jié)果，且利福平藥物可降低紅細胞的反應(yīng)性，也同樣易出現(xiàn)假陰性結(jié)果［2］。某些藥物如氯丙嗪（精神、神經(jīng)劑）致假陽性，且當(dāng)肉眼血尿或尿中含有大量鹽酸苯偶氮吡啶時也可出現(xiàn)假陽性［1－3］。由于在尿十項試紙條上，尿膽紅素與尿膽原試劑為不同的重氮鹽，兩者可能存在一定程度的交叉反應(yīng)，會生成的有色產(chǎn)物滲入臨近的尿膽原試劑片上，進而造成存在膽紅素時發(fā)現(xiàn)尿膽原假陽性率明顯升高，因此當(dāng)尿膽紅素在（＋＋）以上的標(biāo)本應(yīng)通過手工對照來進一步確定檢驗結(jié)果［2－5］。當(dāng)尿中含有甲醛的腐劑或亞硝酸鹽大于0.05g／l時出現(xiàn)假陰性［3－5］。酮體由于存在揮發(fā)性及不穩(wěn)定性，因此尿樣本宜新鮮，否則容易出現(xiàn)假陰性［1－3］。亞硝酸鹽是診斷細菌尿的過篩試驗，當(dāng)泌尿系統(tǒng)存在能夠還原硝酸鹽的細菌時，該試驗呈陽性反應(yīng)，且當(dāng)尿液標(biāo)本放置時間過久或尿液污染可導(dǎo)致假陽性結(jié)果的出現(xiàn)［3］。由于淋球菌、葡萄球菌等無還原作用，因此亞硝酸鹽還原試驗呈陰性，在高比重尿及尿中含有大量維生素C時，可導(dǎo)致亞硝酸鹽呈現(xiàn)假陰性，所以亞硝酸鹽陰性并不能排除泌尿系細菌感染的可能［2］。

表2 500例尿干學(xué)法全陰性標(biāo)本的沉渣鏡檢結(jié)果

表3 1000例尿干化學(xué)法全陽性沉渣鏡檢結(jié)果

［1］叢玉隆，馬駿龍.當(dāng)代尿液分析技術(shù)與臨床.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1998

［2］婁永新.尿十項試紙試驗的干擾物質(zhì).臨床檢驗雜志，1997，15（4）：247～248

［3］叢玉隆，馬駿龍.尿液干化學(xué)分析與顯微鏡檢查.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1997，20：135～1

［4］馬駿龍，叢玉隆，岳秀玲，等.尿中維生素C對干化學(xué)法測定結(jié)果的影響.中國實驗學(xué)，1997，1（2）：41

［5］何錦華.控制影響干化學(xué)尿液分析的異常結(jié)果因素.實用醫(yī)技雜志，2003，10（2）：1