何小燕

（貴州省黔西南州興義市人民醫(yī)院 貴州 黔西南 562400）

無癥狀心肌缺血右腳隱匿性心肌缺血或者無痛性心肌缺血，多發(fā)于老年冠心病患者。是無明顯疼痛等癥狀，但患者存在心電活動、心肌代謝以及心肌血流灌注異常的疾病。由于該病缺乏明顯的外部表現(xiàn)，因此常常不能引起患者以及醫(yī)生的注意，常引發(fā)患者心臟機能發(fā)生嚴重的衰退。為降低無癥狀心肌缺血患者的漏診率，提高其生命質(zhì)量，我院于2012年6月－2013年6月展開無癥狀心肌缺血患者24h動態(tài)心電圖預測分析研究，獲取了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月－2013年6月在我院內(nèi)科病室住院的老年冠心病患者126例，男76例，女50例，年齡55－77歲，平均年齡65.2±2.5歲。所有患者均按照WHO制定冠心病判斷標準以及國際心臟病學會（1997年）制定的相關(guān)標準進行確診。排除肥厚性心肌病，左心室肥大，右心室肥大，房顫，束支傳導阻滯，服用奎尼丁、洋地黃類藥物等患者。將所有患者按照擲骰子法分為實驗組和對照組，實驗組63例，對照組63例，其性別、年齡等一般資料比較不存在顯著的統(tǒng)計學差異（p＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法：實驗組患者入院后均進行24h動態(tài)心電檢查，使用計算機系統(tǒng)對動態(tài)心電記錄圖進行分析，對患者的作息、飲食以及自我感覺癥狀等方面的日常情況進行認真的記錄；對照組患者進行常規(guī)心電圖檢查，人工校正分析回放心電圖。

1.3 判斷標準：ST段下斜型壓低或者水平壓低高于1mm（.01mv），且延續(xù)到J點以后80ms，患者原來ST段存在壓低情況者，在原壓低基礎(chǔ)上，繼續(xù)壓低高于1mm，且每次壓低的持續(xù)時間在1min以上；上一次發(fā)作和下一次發(fā)作的ST段移位的間隔大于1min。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進行處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示其間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將兩組患者檢測結(jié)果進行整理分析，實驗組檢測出無癥狀心肌缺血患者59例，檢測率93.65%，對照組檢測出無癥狀心肌缺血患者46例，檢測率73.02%，實驗組檢測結(jié)果顯著高于對照組，兩組緩患者檢測率比較，存在著顯著的統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。其具體統(tǒng)計結(jié)果如表1。

3 討論

3.1 無癥狀心肌缺血患者的ST段下移，多數(shù)在心率相對較快狀態(tài)，部分患者可以發(fā)生在心率相對較慢狀態(tài)。究其原因主要有：心率加快能夠?qū)е鹿诿}收縮和舒張加快，使兒茶酚胺的分泌量增加，心肌耗氧量顯著增加，導致ST段下移；心率減慢能夠降低心排出量，降低交感神經(jīng)的興奮性，是血管擴張，降低血流速度，冠脈供血不足，導致ST段下移。

表1 兩組患者心電監(jiān)測結(jié)果比較表（n，%）

3.2 動態(tài)心電圖能夠動態(tài)監(jiān)測患者8－24h的心電活動，并且不會受到患者正常的生理活動影響，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電檢測難以發(fā)現(xiàn)的心肌缺血。目前，動態(tài)心電圖能夠?qū)崿F(xiàn)下列項目的檢測，所有存在ST段壓低的導聯(lián)，無癥狀心肌缺血的全程，無癥狀心肌缺血狀態(tài)下的心率次數(shù)，發(fā)作狀態(tài)下的心率次數(shù)，J點的下移情況以及ST段壓低存在的具體特征。

3.3 在本研究中，實驗組檢測率93.65%明顯高于對照組檢測率73.02%，且兩組緩患者檢測率比較，具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。說明動態(tài)心電監(jiān)測對于無癥狀心肌缺血具有較高的預測價值。

4 小結(jié)

總之，針對老年冠心病患者加強24h動態(tài)心電監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)無癥狀缺血，并采取行之有效的應(yīng)對措施，對于降低老年冠心病患者不良事件的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者的生命質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義。

［1］余鳳.12導聯(lián)動態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血中的診斷價值［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2012，16（12）：2936－2937

［2］李晶，楊敏，吳娜，等.動態(tài)心電圖檢測冠心病無癥狀性心肌缺血的研究進展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（11）：170－173

［3］趙義娟，楊庚明，楊艷霞，等.老年人無癥狀心肌缺血的動態(tài)心電圖檢測的臨床意義［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（4）：403－404