覃 翠，文宏健，李 賢

（廣西玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林537000）

后循環(huán)缺血（PCI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，約占缺血性腦血管疾病的20%，包括椎基底動(dòng)脈缺血、后循環(huán)的短暫性缺血發(fā)作和腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。PCI屬中醫(yī)“眩暈”范疇，近年來(lái)中醫(yī)治療PCI性眩暈取得較好療效，綜述如下。

1 病因病機(jī)

蘇謹(jǐn)［1］認(rèn)為，痰濁上蒙清竅是眩暈的重要病機(jī)之一，主張從痰論治眩暈。卓萍等［2］主張從虛論治眩暈，認(rèn)為血虛、氣虛為眩暈的根本病機(jī)。崔聰?shù)龋?］認(rèn)為眩暈的病位在腦竅，病變臟腑與肝脾腎密切相關(guān)，是以本虛為主兼夾實(shí)邪的本虛標(biāo)實(shí)證。高承琪［4］總結(jié)顏正華教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為眩暈究其根本，主因肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，腎陰虧損，肝陽(yáng)偏亢，上擾清竅，形成下虛上實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)之證。李慶潔［5］研究認(rèn)為PCI多由痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)所致，痰瘀互結(jié)，阻于腦竅，腦府失養(yǎng)，清陽(yáng)不升，濁陰不降。眩暈多以肝腎陰虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，多相兼為病，或風(fēng)痰上擾，或痰瘀互結(jié)，或氣虛血瘀，陰虛陽(yáng)亢［6］。

2 中藥湯劑治療

陳文等［7］用半夏白術(shù)天麻湯加味治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈128例，療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。嚴(yán)保雷等［8］用天麻鉤藤飲加味治療PCI性眩暈35例，結(jié)果有效率高于對(duì)照組，眩暈消失時(shí)間也明顯比對(duì)照組縮短（P＜0.05）。廖瑜修［9］用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療VBI，總有效率90%。銀忠甫［10］用天麻鉤藤飲合左歸丸化裁治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，總有效率90.56%。葉佐榮等［11］用歸脾湯加味治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，治愈50例，顯效34例，有效30例，無(wú)效6例，總有效率95.6%。

3 中成藥治療

李忠勝等［12］用川芎嗪注射液治療VBI性眩暈62例，總有效率95.2%。張慧等［13］用天麻暈寧膠囊治療痰濁中阻型VBI性眩暈110例，總有效率88.18%。蘇晴等［14］用血栓通治療PCI性眩暈總有效率90.5%。劉松華［15］將60例患者隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組22例。治療組予復(fù)方丹參注射液，對(duì)照予維腦路通注射液，療程均為14天。結(jié)果總有效率治療組94.7%，對(duì)照組72.7%。

4 西藥治療

張江［16］用奧扎格雷鈉治療VBI83例，治愈24例，顯效41例，有效11例，無(wú)效7例。韓永強(qiáng)［17］等用注射用長(zhǎng)春西汀治療VBI性眩暈52例，治愈21例，顯效16例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率92.3%。張小沛［18］用天麻素注射液治療VBI性眩暈32例，治愈18例，顯效10例，有效3例，無(wú)效1例。王輝等［19］用小牛血去蛋白注射液治療VBI80例，總有效率93.75%。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

劉業(yè)松等［20］將VBI性眩暈患者分為兩組。治療組用丹紅注射液聯(lián)合注射用長(zhǎng)春西汀靜滴，對(duì)照組用注射用長(zhǎng)春西汀靜滴。結(jié)果總有效率治療組96.7%，對(duì)照組73.3%。師林等［21］將PCI性眩暈患者分為兩組，治療組45例予參附注射液40mL和前列地爾注射液20μg靜脈滴注，對(duì)照組40例予口服西比靈5mg，結(jié)果總有效率治療組86.7%，對(duì)照組62.5%（P＜0.01）。趙立軍［22］將椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組60例用按摩、針刺、口服心腦清軟膠囊治療，對(duì)照組30例用葛根素靜滴治療。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組治愈率65%、總有效率100%，對(duì)照組分別為40%、80%。張宇華［23］將椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組用倍他司汀加銀杏達(dá)莫注射液，結(jié)果總有效率治療組95%、對(duì)照組81.7%。朱婷［24］觀察疏血通注射液配合西藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效，總有效率79.17%。陳文峰［25］將椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者分為兩組，兩組均用鹽酸氟桂利嗪膠囊、川芎嗪注射液，治療組加用中藥。結(jié)果總有效率治療組94.8%，對(duì)照組85.3%。

6 針灸推拿治療

張繡國(guó)等［26］用養(yǎng)血補(bǔ)腦針刺方法治療30例椎基底動(dòng)脈供血不足氣血不足型患者，主穴取百會(huì)、上星、風(fēng)池、天柱、列缺，配穴取頸夾脊穴、后頂穴。結(jié)果總有效率治療組93.3%，對(duì)照組83.3%。李悅芳［27］治療VBI性眩暈。治療組用項(xiàng)叢刺縱向取下腦戶、風(fēng)府、啞門(mén)穴，總有效率92.1%。對(duì)照組用常規(guī)針刺，總有效率89.5%。謝才軍等［28］治療VBI性眩暈17例，取雙側(cè)耳穴肝區(qū)，直刺2～3分，得氣為度，留針30min。出針后取雙側(cè)耳穴腦干、枕、腎、神門(mén)，用0.5cm×0.5cm的膠布將王不留行固定在耳穴部位，按壓數(shù)分鐘，囑每日自行按壓數(shù)次，1次1min。另取百會(huì)、風(fēng)池、完骨、合谷、太沖，針刺，留針30min。結(jié)果治愈11例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例。徐文源等［29］取百會(huì)，上星為主穴，頸項(xiàng)強(qiáng)痛配夾脊穴，視物旋轉(zhuǎn)較甚配太沖。治療42例，總有效率93.0%。

7 其它療法

惲文偉等［30］發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)支架置入術(shù)治療后循環(huán)缺血療效顯著。程芳麗等［31］觀察經(jīng)皮穴位電刺激治療的臨床療效及對(duì)腦血循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果電刺激組主觀臨床療效明顯高于假刺激組（P＜0.01）；電刺激組與假刺激組相比，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均腦血流速度明顯增快（P＜0.01），腦血管阻力明顯降低（P＜0.01）。周立武［32］用砭石療法治療椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈，總有效率97.14%。周嘉澄等［33］用中藥藥氧治療后循環(huán)缺血性眩暈，總有效率92.9%。

8 小 結(jié)

西醫(yī)治療PCI主要用抗血小板聚集、抗凝、溶栓、血管內(nèi)成形和支架植入等方法。但單用抗血小板聚集藥物常無(wú)法改善癥狀，聯(lián)用抗血小板聚集及抗凝藥物又增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓術(shù)因其時(shí)間窗較窄而限制了應(yīng)用，血管內(nèi)成形及支架植入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。

中醫(yī)治療眩暈有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本兼治，今后應(yīng)進(jìn)一步研究有效治療方法。

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