冉建英

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶404000）

2012年1月至2013年12月，我們采用骨折閉合復(fù)位防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折63例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

63例，男36例，女27例；年齡60～90歲，平均69.28歲；椎管內(nèi)麻醉44例，全麻19例；有心臟病史18例，高血壓病史15例，糖尿病史3例，貧血病史4例，慢支炎、肺氣腫病史12例，同時患有2種基礎(chǔ)疾病13例。住院12～21天，平均16.4天。63例均好轉(zhuǎn)出院。

2 護理方法

2.1 手術(shù)前護理

心理護理：熱情接待并介紹醫(yī)生、護士及醫(yī)院的環(huán)境，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除恐懼，積極配合治療及護理。講解疾病的基本知識、愈合情況，請同種疾病恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法，以消除患者的顧慮。

飲食護理：飲食宜高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富且易消化的食物。忌辛辣、生、冷、硬及宿食，防止大便秘結(jié)及腹瀉的發(fā)生。

牽引護理：常規(guī)皮套牽引，牽引重量2～3kg，被服、用物不可壓在牽引繩上，牽引繩不可脫離滑輪，與患肢在一條軸線上。密切觀察患肢的血循環(huán)、感覺、動度、腫脹情況，防止血循環(huán)障礙。

疾病護理：糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測血糖，用胰島素者或口服降糖藥者應(yīng)指導(dǎo)正確用藥并觀察用藥后反應(yīng)［1］。高血壓患者應(yīng)正確服藥，并嚴密監(jiān)測血壓，注意休息。教會肺部疾病患者有效的咳嗽及留取痰培養(yǎng)標(biāo)本。

術(shù)前準備：教患者呼吸功能的鍛煉，戒煙、戒酒，預(yù)防呼吸道感染。教患者每日順時針方向按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢。對大便不易自行排出者，遵醫(yī)囑給予口服藥或肥皂水灌腸。嚴密監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行皮膚準備、正確的術(shù)前用藥及禁食水準備，并與手術(shù)室進行交接。

2.2 術(shù)后護理

生命體征觀察及護理：術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，常規(guī)心電及血氧飽和度監(jiān)測24h。保持靜脈輸液通暢，根據(jù)藥物、病情調(diào)整輸液速度，預(yù)防急性肺水腫或休克的發(fā)生。

疼痛護理：教會患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵。告知正確使用鎮(zhèn)痛藥。

傷口護理：保持傷口清潔干燥，敷料被血液及尿液浸濕應(yīng)立即更換，預(yù)防感染的發(fā)生。嚴密觀察傷口的紅、腫、熱、痛等情況并做好記錄。

尿管護理：尿管應(yīng)固定在健側(cè)肢體側(cè)，防止患側(cè)固定尿管接口脫落，造成尿液污染傷口造成感染，尿管在術(shù)后1天按時關(guān)閉，訓(xùn)練患者的排尿功能，當(dāng)腹脹并有尿意時，將尿管拔出并觀察排尿情況。對不能立即排尿的患者給予腹部熱敷、聽流水聲等協(xié)助排尿［2］。囑多飲水稀釋尿液，每日用稀碘伏擦拭尿道口2次，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

排痰護理：協(xié)助患者翻身拍背，叩拍從外向內(nèi)，至下而上，手拱成酒杯狀，力量適中，防止造成胸背部損傷。對痰多而不易咳出者，遵醫(yī)囑行高頻霧化吸入、每日1～2次。行霧化吸入時護理人員應(yīng)守護在患者身旁并備吸痰器于床旁，協(xié)助其叩拍胸背部，以利痰液咳出，防止干痰在行霧化吸入時膨脹造成窒息。重癥吸入糖皮質(zhì)激素的患者，指導(dǎo)患者每次行霧化吸入后應(yīng)漱口，因糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致口咽部白色念珠菌感染，每日應(yīng)觀察口腔黏膜變化，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。囑多飲水，以利于痰液稀釋而利于咳出。

基礎(chǔ)護理：衣被被汗水浸濕應(yīng)立即更換，并擦洗皮膚。常規(guī)加床檔，防止煩躁時或起床時跌倒造成摔傷，安床檔時一定要先與患者溝通，讓其理解目的。每日協(xié)助口腔護理1～2次，清除口腔分泌物，保持口腔清潔，有利于增進食欲和觀察口腔黏膜的變化。病情嚴重不能翻身的患者，應(yīng)協(xié)助其翻身，保持床單清潔、平整、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。

體位護理：術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐造成窒息?；贾┒∽中３滞庹怪辛⑽唬乐拱l(fā)生髖內(nèi)翻畸形。足跟及足背處用棉墊保護，防止壓瘡的發(fā)生。后期臥床期間可以抬高床頭，但避免盤腿、側(cè)臥及負重［3］。

功能鍛煉：指導(dǎo)患者有計劃地進行踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動，足趾的屈、伸活動，股四頭肌的收縮運動。指導(dǎo)患者用雙手及健肢3點支撐抬高臀部，進行腰背肌及臀肌的功能鍛煉，促進血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生及關(guān)節(jié)廢用性萎縮的發(fā)生。

3 體 會

加強與骨折有關(guān)的基礎(chǔ)護理及指導(dǎo)患者早期功能活動，可有效地預(yù)防并發(fā)癥，保證手術(shù)成功。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］陳維英.護理學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

［3］任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007.