孟令香，葉 青

（1.山東中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南250014）

葉青治療原發(fā)性不孕經(jīng)驗

孟令香1，葉 青2

（1.山東中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南250014）

葉青是山東省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士碩士生導師，為首批名老中醫(yī)專家鄭蕙芳學術繼承人。從事醫(yī)療、教學、科研工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，茲將葉師治療原發(fā)性不孕的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

腎藏精，精化氣，腎中精氣的盛衰主宰人體生長發(fā)育和生殖，先天腎氣不足，房事不節(jié)而致沖任虛衰不能攝精成孕。腎氣虛而致瘀阻沖任，胞宮胞脈阻滯不同而致不孕。此外，長時間未孕時多有恐懼心理， “恐傷腎”也可導致腎氣紊亂而不孕。本病可分為虛實兩端。虛為先天腎氣不足，沖任失調(diào)，腎精匱乏，氣血不足，經(jīng)血無以化源；實為邪毒瘀血阻滯胞宮，沖任不通。

2 病案舉例

劉某，女，29歲，2011年1月19日初診。結(jié)婚兩年，近1年余未避孕未孕，2010年10月29日于省立醫(yī)院子宮輸卵管造影術（HSG）示左側(cè)輸卵管傘端粘連，右側(cè)輸卵管通而不暢。男方精液常規(guī)無異常。末次月經(jīng)1月7日。月經(jīng)周期41天。經(jīng)量中色暗，平素白帶不多，大便干、3～4天一行，舌紅苔薄白，脈沉細緩。月經(jīng)16歲初潮，33～37天一行，行經(jīng)5天，量中色暗，伴經(jīng)行腹痛。證屬腎氣虧虛，瘀阻沖任。治宜補益腎氣，活血祛瘀。藥用黃芪20g，當歸12g，肉蓯蓉15g，鎖陽10g，桃仁10g，丹參15g，赤芍10g，烏藥9g，延胡索9g，甘草6g，桂枝9g，紅花9g，瓜蔞仁10g。6劑，水煎服，日1劑。2011年1月26日二診，末次月經(jīng)1月7日，月經(jīng)周期41天、量偏少、前兩天咖啡色后色紅、有血塊，伴經(jīng)行小腹痛明顯，得熱痛減，6天凈，現(xiàn)月經(jīng)周期20天，時有小腹痛，現(xiàn)感冒3天，流涕，咽痛，牙痛1天，納眠可，大便稍干、2～3日一行。小便調(diào)，脈沉左細。上方加金銀花18g續(xù)服。2011年2月16日三診，停藥1周，末次月經(jīng)1月7日，月經(jīng)周期41天。6天凈，2天前小腹墜痛1次，現(xiàn)停經(jīng)40天，大便干、3～4日一行，脈沉細緩稍滑。尿HCG弱陽性，故停用上方。治宜補腎健脾安胎。擬壽胎方加減。熟地12g，山藥30g，山茱萸15g，甘草6g，杜仲18g，續(xù)斷18g，砂仁3g，菟絲子15g，白術15g。3劑，水煎服，日1劑。2011年2月19日四診，停經(jīng)43天，近兩日自測尿HCG陽性，干咳無痰，口干，余無不適，大便干、2～3日一行，脈右細滑左滑。證屬于氣血下養(yǎng)胎元，氣陰不足。上方加西洋參3g。2011年2月26日五診，停經(jīng)50天， B超示早孕（宮內(nèi)）。晨起惡心，干嘔，偶咳，大便干、2～3天一行，脈沉稍滑。孕后陰血下養(yǎng)聚胎，沖氣上逆犯胃，胃失和降。上方改熟地15g，加麥冬9g、竹茹9g。6劑，水煎服，日1劑。

按：患者先天腎氣不足，房事不節(jié)而致沖任虛衰不能攝精成孕。腎氣虛而致瘀阻沖任，胞宮胞脈阻滯不同而致不孕。舌脈亦為正虛瘀滯之象。治宜補益腎氣，活血化瘀。黃芪、 肉蓯蓉、鎖陽，桂枝補益腎氣，溫補脾腎，當歸、桃仁、紅花、延胡索、赤芍行氣活血化瘀促孕，調(diào)和氣血。諸藥合用，使血海得充，胞宮得養(yǎng)，腎氣充盛，瘀阻得化而受孕。

R249.7

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1004-2814（2014）07-0656-02

2014-03-03