劉繼剛

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義563000）

2009年9月以來(lái)，我們用天麻素注射液聯(lián)合注射用血栓通（凍干）治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2009年9月至2013年12月本院收治住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男25例，女15例；年齡55～78歲，平均（64±7）歲；合并高血壓26例，高脂血癥19例，脂肪肝4例，冠心病9例，高尿酸血癥5例，糖尿病12例。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡53～76歲，平均（61±8）歲；合并高血壓28例，高脂血癥18例，脂肪肝3例，冠心病5例，高尿酸血癥6例，糖尿病14例。兩組性別、年齡、起病情況、病程、病情嚴(yán)重程度、家族史和合并疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①年齡50歲以上。②以急性發(fā)作性眩暈或持續(xù)性眩暈為主要癥狀，眩暈為旋轉(zhuǎn)感、搖擺感、晃動(dòng)感或傾斜感，或伴眼球震顫、惡心、嘔吐、面色蒼白、耳鳴等。③排除耳性眩暈、前庭神經(jīng)性眩暈、后循環(huán)出血、腦腫瘤、顱內(nèi)感染以及心臟血液系統(tǒng)疾病等其他疾病所致眩暈［1］。

2 治療方法

兩組均予注射用血栓通（凍干）（廣西梧州制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）300mg，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。

治療組加天麻素注射液（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013046）0.6g，加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。

兩組同時(shí)根據(jù)具體病情酌情選用調(diào)控血壓、調(diào)脂，控制血糖及擴(kuò)冠等治療措施。兩組均治療14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：眩暈及伴隨的眼震、耳鳴、惡心等消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。顯效：無(wú)眩暈發(fā)作，頭微有昏沉，伴有輕微軀體不穩(wěn)，可正常生活及工作。有效：偶有眩暈發(fā)作但發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減少、程度明顯減輕，雖能堅(jiān)持工作但生活及工作受到影響。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈12例（30.0%），顯效17例（42.5%），有效8例（20.0%），無(wú)效3例（7.5%），總有效率92.5%。對(duì)照組痊愈7例（17.5%），顯效8例（20.0%），有效11例（27.5%），無(wú)效14例（35.0%），總有效率65.0%。兩組總有效率比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

5 討 論

后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)提供前庭系統(tǒng)的血液循環(huán)，椎基底動(dòng)脈易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，隨年齡增長(zhǎng)動(dòng)脈管腔逐漸變窄，加上頸椎退行性變和骨質(zhì)增生，壓迫椎動(dòng)脈，使管腔狹窄加重，血流量銳減；或增生的骨贅刺激與椎動(dòng)脈伴行的交感神經(jīng)，釋放血管活性物質(zhì)，使椎基底動(dòng)脈缺血。特別是內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核的供血?jiǎng)用}均為終末動(dòng)脈，這些血管發(fā)生病變時(shí)較難以及時(shí)建立側(cè)支循環(huán)，而且前庭神經(jīng)核，為腦干中最大的神經(jīng)核，位置較表淺，對(duì)缺血及缺氧特別敏感。后循環(huán)缺血的治療應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行，給予包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖、擴(kuò)容等治療措施。

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈可由風(fēng)、痰、濕、瘀、虛引起，《脾胃論》謂：“眼黑頭旋，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除?！碧炻榫哂邢L(fēng)止痙，去濕活血，滋陰養(yǎng)肝，鎮(zhèn)靜安眠，祛風(fēng)通絡(luò)功效，主治風(fēng)濕痹、肢體麻木、驚風(fēng)抽搐，頭痛，眩暈，癱瘓不遂等。天麻素是從蘭科植物天麻中提取的主要活性成分，化學(xué)結(jié)構(gòu)為4-羥甲基苯-β-D吡喃葡萄糖甙［3］。天麻素可顯著降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，具有直接或間接清除自由基的能力，對(duì)腦神經(jīng)元細(xì)胞具有很好的保護(hù)作用。還可以明顯改善紅細(xì)胞變形和聚集指數(shù)異常，減輕神經(jīng)細(xì)胞因腦缺血再灌注后引起的病理性損傷，起到神經(jīng)保護(hù)的作用，恢復(fù)腦部缺血組織的血流灌注和供氧。林青等［4］用天麻提取物對(duì)血小板聚集的影響研究得出天麻素具有抑制ADP、PAF誘導(dǎo)的血小板聚集。此外，天麻素注射液通過(guò)解除血管痙攣，增加中央和外周血管順應(yīng)性，減少中央和外周阻力，降低血液的高黏滯性，達(dá)到擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，有效增加椎基底動(dòng)脈的血流量，糾正迷路動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、前庭與內(nèi)耳迷路的缺血缺氧，并可透過(guò)血腦屏障直接作用于腦細(xì)胞，抑制鈣超載，切斷不良前庭反射。從而消除各種原因引起的眩暈、眼球震顫、惡心、嘔吐等癥狀。

血栓通凍干粉針是從五加科植物三七主根中提取有效活性成分制成的注射劑，主要成分是三七總皂苷。三七總皂苷能夠抑制促血小板聚集的活性物質(zhì)釋放，發(fā)揮抗血小板聚集作用，促進(jìn)纖溶，降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)和全血黏度，改善微循環(huán)，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，擴(kuò)張腦血管，降低外周阻力，增加腦血流量，減少腦組織的缺血、缺氧，促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)及再生。同時(shí)，三七總皂苷能提高超氧岐化酶活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，清除自由基等從而起到抗腦缺血作用［5］。觀察發(fā)現(xiàn)，天麻素與血栓通（凍干）聯(lián)用，有良好的協(xié)同作用，可明顯改善后循環(huán)缺血的眩暈癥狀，無(wú)不良反應(yīng)，比單用血栓通效果更好。

［1］中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：127.

［3］陳靜，劉世喜，胡國(guó)華，等.天麻素注射液治療眩暈的多中心隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（12）：864-870.

［4］林青，李秀芳，李文軍，等.天麻提取物對(duì)血小板聚集的影響［J］.中國(guó)微循環(huán)，2006，10（1）：33.

［5］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：132-133，151-153.