陶 強(qiáng)，項(xiàng)莊勇

（1.重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.重慶市墊江縣鶴游鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 墊江 408300）

2009年6月至2013年10月，筆者用獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎骨質(zhì)增生100例獲得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

180例隨機(jī)分為兩組。治療組100例，男52例、女48例，年齡20～70歲，腰痛伴下肢放射痛78例、單純腰痛22例。對(duì)照組80例，男41例、女39例，年齡20～70歲。腰痛伴下肢放射痛65例、單純腰痛15例。兩組性別、年齡、病程、癥狀、病位均無顯著性差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。CT或MRI檢查提示腰椎骨質(zhì)增生。

2 治療方法

治療組用獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活15g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，牛膝15g，巴戟15g，杜仲15g，秦艽15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛10g，川芎15g，狗脊60g，地龍60g，黃芪60g，銀花藤60g，炮穿山甲粉1.5g，海馬粉1.5g。濕熱明顯加防己10g，薏苡仁30g；濕邪明顯加蒼術(shù)20g，半夏10g；頸項(xiàng)疼痛加羌活15g，葛根60g，桂枝20g，威靈仙30g，桑枝60g，姜黃20g。以水加黃酒50mL煎，每日1劑，分3次服。并用藥渣煎水趁熱洗浴、熱敷腰椎部，每日早、晚各1次。

對(duì)照組用5%葡萄糖注射液250mL加入復(fù)方丹參注射液20～30mL靜脈滴注，酌用抗炎鎮(zhèn)痛、肌肉松弛等藥，病情重者加甘露醇。同時(shí)配合仰臥位腰椎布帶平行牽引，每日2次，每次30min。

兩組治療期間均臥硬板床休息，10天為一療程，3個(gè)療程后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原來的工作。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿功能活動(dòng)接近正常，直腿抬高60°～70 °，可恢復(fù)原來工作或改換較輕工作。有效：腰腿癥狀部分消失，功能活動(dòng)改善，直腿抬高60°左右。無效:癥狀和體征無改善。

4 治療結(jié)果

治療組治愈39例，顯效36例，有效23例，無效2例，總有效率98%。對(duì)照組治愈13例，顯效14例，有效28例，無效25例，總有效率68.75%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 典型病例

劉某，男，60歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)部及腰部疼痛不適，頸項(xiàng)活動(dòng)受限，伴右上肢疼痛麻木，腰部疼痛，連及右下肢疼痛麻木，腰部僵硬，活動(dòng)受限，逐漸加重，不能工作，曾治療不效。頸椎、腰椎曲度變直，活動(dòng)受限，頸椎、腰椎局部壓痛，右下肢后伸試驗(yàn)陽性；舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉遲。X線片示頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。診為頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。證屬肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)脈痹塞，氣血瘀滯。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方用獨(dú)活寄生湯加味。獨(dú)活15g，桑寄生15g，續(xù)斷15g，牛膝15g，巴戟15g，杜仲15g，秦艽15g，防風(fēng)15g，細(xì)辛10g，川芎15g，狗脊60g，地龍60g，黃芪60g，銀花藤60g，炮穿山甲粉1.5g，海馬粉1.5g，葛根60g，姜黃20g，羌活15g，桑枝60g，威靈仙30g，桂枝20g。每天1劑，水加黃酒50mL煎服。治療1個(gè)月后，癥狀體征消失，活動(dòng)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

脊椎骨質(zhì)增生屬中醫(yī)“痹證”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。病機(jī)為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯。治療當(dāng)標(biāo)本兼顧、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨以治本，祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)以治標(biāo)。獨(dú)活寄生湯加減方中獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，桑寄生、續(xù)斷、牛膝、巴戟、杜仲、狗脊、海馬補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，川芎、穿山甲行血?dú)?、通血脈、軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀止痛，海馬活血止痛、補(bǔ)腎壯陽，黃芪補(bǔ)中益氣，銀花藤、地龍搜剔頑風(fēng)。全方有祛、補(bǔ)、活、通之功，故治療骨質(zhì)增生效果較好。