羅利敏

（重慶市榮昌縣中醫(yī)院，重慶 榮昌 402460）

筆者用止嗽散加減治療上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎引起的外感咳嗽療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2013年10月至2014年2月門診患者。男58例，女42例；年齡18～83歲，平均43.6歲；病程3～10天。隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組45例。兩組臨床資料比較無顯著性差異，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版）［1］。①多先有上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，1～2天后咳嗽加劇，痰液增加，從黏液痰轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎?。咳嗽?yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、胸腹肌肉疼痛。②檢查偶有呼吸音粗糙。全身性癥狀可在3～5天消退，但咳嗽可持續(xù)較長時(shí)間。③實(shí)驗(yàn)室檢查血象大多正常，淋巴細(xì)胞可增加，合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。X光胸片正常。

中醫(yī)診斷依據(jù)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。②起病急，可伴有寒熱等表證。③兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性樓啰音。④急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。

2 治療方法

對(duì)照組：咳特靈膠囊1粒或復(fù)方甘草合劑10mL，每日3次口服；溴己新8mg～16mg或氨溴索30mg，每日3次口服。合并細(xì)菌感染適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物口服或靜滴。對(duì)有明顯誘因者需要加以去除，如粉塵、有害氣體防護(hù)。

觀察組：止嗽散加減（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司中藥配方顆粒）。紫菀2g，蜜百部2g，桔梗4g，前胡2g，陳皮1g，荊芥1g，苦杏仁1g，牛蒡子1g，白芍2g，炙甘草3g。每日1劑，兌開水300mL，分3次空腹溫服。兼風(fēng)寒表證去牛蒡子加防風(fēng)、蘇葉，兼風(fēng)熱表證加薄荷、連翹，咽癢咽干加生地、麥冬，痰稠、咳而欲嘔加法半夏、茯苓、桑白皮、旋覆花，干咳無痰加沙參、知母，大便干燥加全瓜蔞或瓜蔞仁。

兩組均3天為一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效評(píng)定

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：咳嗽及臨床體征消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改變。

4 治療結(jié)果

觀察組治愈50例（90.91%），好轉(zhuǎn)3例（5.45%），未愈2例（3.64%），總有效率96.36%。對(duì)照組治愈25例（55.56%），好轉(zhuǎn)10例（22.22%），未愈10例（22.22%），總有效率77.78%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。

5 討 論

風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪襲肺，致肺失宣降而咳。肺為嬌臟，易受外邪。治當(dāng)宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。止咳散出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，方中紫菀、百部為君，止咳化痰；桔梗味苦而性平、善于開宣肺氣，前胡降氣祛痰、輔助君藥以調(diào)理肺氣、止咳化痰，為臣藥；荊芥疏風(fēng)解表、以祛在表之余邪，陳皮理氣化痰，均為佐藥；白芍養(yǎng)血柔肝抑木、緩解肺中氣道攣急，甘草調(diào)和諸藥，牛蒡子、桔梗宣肺、利咽、止咳，為佐使藥。止嗽散“有祛痰疏肺止咳理氣之功，無開門揖盜留邪之弊”，故新久咳嗽皆宜。

［1］國家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì).國家基本藥物臨床應(yīng)用指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：37.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994.