淮宗讓，肖建軍，張 濤，郭發(fā)爽，賀鐵剛

患者，女，51歲。胸悶、呼吸困難3天急診入院。既往有反復(fù)咳嗽、氣喘病史3年余，按慢性支氣管炎治療1年余，癥狀無明顯改善。入院后胸部CT掃描:主氣管腫瘤，距隆突約2 cm，大小約4．2 cm×3．8 cm(占主氣管腔約4/5橫截面)。動(dòng)脈血?dú)夥治?pH 7．317、HCO338．4 mmol/L、PO255 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)、BE 3 mmol/L、TCO241 mmol/L、SO284%。手術(shù)在左腹股溝區(qū)局麻下進(jìn)行，在股動(dòng)脈(15F)－股靜脈(19F)插管體外循環(huán)輔助下(采用50～70ml/kg·min中流量)，全麻插管至腫瘤上方，左側(cè)臥位，快速右側(cè)第5肋間進(jìn)胸，進(jìn)胸后患者血氧飽合度下降(90%)，血?dú)夥治鎏崾狙鹾喜蛔?PO255 mmHg)，遂切開心包，行主動(dòng)脈－右心房插管建立體外循環(huán)，患者生命平穩(wěn)后，暴露主氣管，細(xì)致探查見腫瘤位于氣管內(nèi)隆突部上方1 cm處，大小約3．9 cm×4．5 cm，幾乎占據(jù)整個(gè)氣管，基底部位于氣管膜部。隨切開氣管，完整切除腫瘤，術(shù)中送冷凍快速病檢，氣管行心包補(bǔ)片修補(bǔ)，3－0絲線連續(xù)縫合，檢查修補(bǔ)處無漏氣，魚精蛋白中和肝素后拔除主動(dòng)脈、右心房及股動(dòng)、靜脈插管，手術(shù)順利。術(shù)后入住ICU。術(shù)后第4天拔除胸腔引流管，痊愈出院。病檢:平滑肌瘤。原發(fā)性氣管腫瘤臨床少見，占呼吸系統(tǒng)腫瘤的0．2%。其特點(diǎn):早期缺乏特異的癥狀及體征，由于其癥狀不典型，常規(guī)X線片顯示不清，臨床容易造成誤診或漏診，本文患者按慢性氣管炎誤治1年余。目前認(rèn)為支氣管鏡及CT三維重建對(duì)診斷及評(píng)估手術(shù)治療的可能性、制定正確的治療方案有明確的幫助。

氣管腫瘤的治療首選手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有氣管開窗腫瘤摘除術(shù)、氣管楔形切除術(shù)、氣管壁部分切除修補(bǔ)術(shù)、氣管切除對(duì)端吻合術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理類型、部位、大小以及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)來選擇。本文患者采用氣管壁部分切除心包補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，效果良好。

復(fù)雜外科手術(shù)中，需阻斷血流或需要提供有效氣體交換時(shí)體外循環(huán)技術(shù)得以有效應(yīng)用，特別是急性呼吸衰竭患者手術(shù)都應(yīng)在體外循環(huán)輔助下完成麻醉手術(shù)。體外循環(huán)是麻醉困難氣道或氣道完全阻塞患者可以采用的一種安全有效的呼吸支持方法。氣管外科手術(shù)的特點(diǎn)決定應(yīng)用體外循環(huán)的目的主要是提供短時(shí)間的呼吸支持。本文患者有急性呼吸困難癥狀，腫瘤較大，幾乎阻塞氣管腔，麻醉操作本身可能加重患者呼吸道梗阻，甚至出現(xiàn)缺氧危象，先在局麻下股股心肺轉(zhuǎn)流，有效解決了氣體交換，為開胸贏得時(shí)間，術(shù)中因發(fā)現(xiàn)患者氧合不足，再次行體外循環(huán)，保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。

對(duì)于氣管嚴(yán)重梗阻的原發(fā)腫瘤，應(yīng)用體外循環(huán)技術(shù)，可快速有效的實(shí)現(xiàn)氧合，降低麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是氣管切除和氣道重建的有效方式。