黃曉朋，俞旭君，陳曉洋，安志濤（.成都中醫(yī)藥大學0級博士研究生，四川 成都60075；.成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，四川 成都6004；.成都中醫(yī)藥大學0級碩士研究生，四川 成都 60075）

海藻玉壺湯臨床應(yīng)用舉隅

黃曉朋1，俞旭君2，陳曉洋3，安志濤3
（1.成都中醫(yī)藥大學2012級博士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，四川 成都610041；3.成都中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，四川 成都 610075）

海藻玉壺湯為明代醫(yī)家陳實功所擬，用于癭瘤初起，或腫、或硬、或赤、或不赤，但未破。有化痰行氣，活血軟堅功效。男科疾病如男性乳房發(fā)育、慢性附睪炎、慢性睪丸炎、陰莖硬結(jié)癥、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺癌等，成因多與氣滯、痰凝、血瘀有關(guān)，故用海藻玉壺湯每每對癥。

1 男性乳房發(fā)育癥

許某，男，56歲，2012年2月17日初診。左側(cè)乳房觸一腫塊1年余，初起約有核桃大小，不紅不痛，后漸感隱痛不適，多方治療無效。癥見左乳房輕度肥大，乳暈部內(nèi)側(cè)有一腫塊、皮色如常、質(zhì)硬、表面光滑、推之能動、有輕微壓痛。常伴口苦咽干，耳鳴，善太息，腰膝酸軟等。無其他病史。體檢形體消瘦，左側(cè)乳房增大，乳暈皮膚呈暗褐色，乳暈皮下觸及2.0cm×1.5cm扁圓形腫塊，質(zhì)地韌硬，邊界清楚，與皮膚、肌肉無粘連，壓痛，舌質(zhì)紅苔薄滑，脈弦。西醫(yī)診斷為男性乳房發(fā)育癥。中醫(yī)診為乳疬。辨證為肝郁痰凝型。擬海藻玉壺湯加減。海藻30g，昆布15g，浙貝母15g，半夏l0g，青皮6g，陳皮l0g，當歸15g，川芎l0g，連翹l0g，甘草6g，郁金15g，川楝子10g，夜交藤15g，白芍10g，柴胡10g。水煎服，日1劑，分3次服，每次約服200mL。服7劑后疼痛消失，腫塊較前縮小，癥同前。原方續(xù)服7劑，隨訪無異常。

按：男性乳房發(fā)育癥是最常見的男性乳房疾病，占男性乳房疾病60%～80%［1］。以單側(cè)或雙側(cè)乳房增大、結(jié)塊、脹痛、溢乳為特征，本病可見于各個階段年齡，多見于嬰幼兒、青春期及老年人。乳房增生屬中醫(yī)“乳癖”、“乳核”范疇。乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)。肝主疏泄肝氣不舒則影響疏泄，久之氣滯血瘀，阻于乳絡(luò)而成結(jié)核，即乳癖。又因沖任隸屬肝、腎，也可因沖脈失調(diào)導(dǎo)致氣滯血瘀阻于乳絡(luò)形成腫塊。多數(shù)醫(yī)家認為乳疬發(fā)病當首責肝腎不足。肝腎不足為發(fā)病之本，氣滯、血瘀、痰凝為發(fā)病之標［2］。海藻玉壺湯加郁金、川楝子、夜交藤、白芍、柴胡，共奏疏肝解郁、化痰散結(jié)之功，故效果較好。

2 慢性附睪炎

徐某，男，39歲，2013年3月就診。1年前于右側(cè)睪丸部位摸到一黃豆大小的結(jié)塊，未覺不適，西醫(yī)診斷為慢性附睪炎，多次用抗生素消炎治療無效。查右側(cè)附睪部位觸及一約1cm大小的結(jié)塊、質(zhì)地中等、光滑、推之可移、有輕微壓痛，舌淡紅苔白，脈弦。擬診為子癰（氣滯痰凝型）。治以行氣化痰，活血散結(jié)。方用海藻玉壺湯加減。海藻30g，昆布15g，浙貝母15g，半夏l0g，青皮6g，陳皮l0g，當歸15g，川芎l0g，連翹l0g，甘草6g，橘核30g，荔枝核30g。水煎服，日1劑，分2次服，每次約服200mL。服20余劑后結(jié)塊消失，無明顯癥狀。

按：慢性附睪炎主要與感染性因素（大腸桿菌、葡萄球菌、支原體感染等）和非感染因素（尿液反流、損傷等），病變多局限于附睪尾部，有明顯的纖維增生和炎癥細胞浸潤。臨床主要表現(xiàn)為附睪結(jié)節(jié)、腫塊、脹痛。本病屬中醫(yī) “子癰”范疇。病機為飲食所傷，造成濕熱內(nèi)蘊，日久濕熱下注睪絡(luò)，阻滯氣機；或因房室所傷，氣血壅滯，瘀血與濕熱之邪相搏；或為跌打損傷，睪丸絡(luò)傷血瘀，瘀血不能消散，兼感邪毒；或因起居不慎、外感風寒濕之邪侵犯，機體氣血運行不暢。肝脈循會陰，絡(luò)陰器。治療多以疏肝理氣，活血止痛為主。海藻玉壺湯化痰軟堅，理氣散結(jié)，加以橘核、荔枝核，二者皆入肝經(jīng)，加強行氣散結(jié)止痛之功，故能藥到結(jié)除，而獲良效。

3 前列腺增生

張某，男，65歲，2011年8月10日初診。排尿困難6年余，現(xiàn)夜尿4～5次，尿細、量少、不盡，每遇受涼、飲酒加重，小腹脹痛，會陰部墜脹不適。體檢示外生殖器未見異常。肛門指征前列腺增大，中央溝變淺，質(zhì)中等。B超顯示前列腺5.2cm×5.1cm×6.0cm，向膀胱內(nèi)凸，呈球形，腺體回聲增強，未見結(jié)節(jié)回聲。排尿后導(dǎo)出殘余尿45mL。舌質(zhì)紫暗，脈澀。診斷為癃閉。證屬濁瘀阻塞，濕熱毒蘊。治以行瘀散結(jié)，軟堅通利，清熱化濕。藥用海藻15g，昆布15g，青皮10g，陳皮10g，川芎10g，當歸10g，獨活10g，海帶20g，瞿麥10g，萹蓄10g，連翹10g，浙貝母10g，穿山甲10g，王不留行10g，土茯苓20g。水煎服，日1劑，分3次服，每次約服200mL，服7劑后未訴不適，疼痛有所緩解。上方續(xù)服7劑，小腹、會陰部不適消失，夜尿2次，小便未見異常，膀胱已能排空。原方加桔梗、杏仁以開啟肺竅，提壺揭蓋，宣肺利水。服5劑后排尿順暢，夜尿1～2次，B超探查前列腺4.8cm×5.0cm×4.8cm，凸出膀胱部消失，原方稍加減服用2周，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”范疇，主要以小便量少、排尿困難、點滴而出甚至小便不通為特征?！毒霸廊珪ゑ]》謂：“熱居肝腎，或以積血，阻塞水道不通也。”多由年老體衰，肝腎虧損，或恣情縱欲，槁血敗精難以排出，濁瘀內(nèi)停，阻塞水道，尿路不暢；或嗜酒無度，熱壅膀胱；或煩勞惱怒，肝郁氣滯；或肺熱氣壅。病機關(guān)鍵為濁瘀阻塞，膀胱氣化不利，水道不通。

方中海藻、昆布、海帶軟堅散結(jié)，浙貝母、半夏、青皮、陳皮化濁開郁，獨活、川芎、當歸活血化瘀、清除濁瘀，連翹清熱解毒散結(jié)，加用穿山甲、五不留行破堅消瘀。諸藥合用，共奏行瘀散結(jié)、軟堅通利之功。

［1］ 雷秋模.實用乳腺病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：338.

［2］ 鄭新宇，王守濤.男性乳房發(fā)育癥的治療策略［J］中國實用外科雜志，2009，29（3）：212-214.

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