劉朝菊

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院內二科，重慶 401120）

筆者用真武湯合五苓散加味治療慢性肺源性心臟病水腫收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共158例，均為我院門診患者，分為兩組。治療組80例，男49例，女31例；年齡50～85歲，平均68歲；病程7～15天。對照組78例，男48例，女30例；年齡48～80歲，平均62歲；病程7～15天。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

臨床癥狀表現(xiàn)為喘咳不能平臥，咯痰清稀，面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質黯、苔白滑，脈沉虛數(shù)或結代。查雙肺呼吸音低，可聞及干濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。

符合《實用內科學》慢性肺源性心臟病診斷標準[1]。

2 治療方法

治療組：用真武湯合五苓散加味。制附片10g（先煎1h），桂枝15g，茯苓20g，白術18g，豬苓15g，澤瀉15g，白芍18g，紅花10g，赤芍12g，澤蘭12g，益母草15g，北五加皮20g，甘草6g。水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。日1劑，煎3次，取汁300mL，分3次服。

對照組：用呋塞米片（廣東三才石岐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44023242）20mg，日1次，分3次服。

兩組均治療15天為一療程，1個療程后統(tǒng)計療效。治療期間均忌煙、酒及辛辣之品，防受涼。

統(tǒng)計學處理用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

3 療效標準

根據(jù)《中西醫(yī)臨床查房手冊》[2]。痊愈：癥狀及體征完全消失。好轉：咳喘明顯減輕或消失，痰液減少，水腫消失。無效：癥狀、體征無改善。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 典型病例

劉某，男，70歲，2013年1月15日就診。反復咳、痰、喘10年，下肢水腫1年，加重20天。喘咳不能平臥，咯痰清稀，面浮，雙下肢腫甚，一身悉腫，脘痞腹脹，腹?jié)M有水，尿少，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質黯、苔白滑，脈結代。曾口服呋塞米片等藥物后癥狀無緩解。查T37.9oC，P120次/min，R28次/min，Bp130/70mmHg?？诖阶辖C，氣管基本居中，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。白細胞（WBC）12.3×109/L，中性粒細胞（NE）0.85。診斷為慢性肺源性心臟病。中醫(yī)診斷為肺脹，辨證屬陽虛水泛，治宜健脾利濕，溫陽利水，方選真武湯合五苓散加味。藥用制附片10g（先煎1h），桂枝15g，茯苓20g，白術18g，豬苓15g，澤瀉15g，白芍18g，紅花10g，赤芍12g，澤蘭12g，益母草15g，北五加皮20g，甘草6g。日1劑，煎后取汁300mL，分3次服。

6 討 論

慢性肺源性心臟病水腫[3]屬中醫(yī)“肺脹”、“水腫”范圍。真武湯合五苓散方中附子、桂枝溫陽化氣以行水，茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水，白芍斂陰和陽，加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水，沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。

呋塞米片適用于各種原因所致水腫，是治療水腫最常用藥[4]。

真武湯合五苓散加味治療慢性肺源性心臟病水腫療效好，且不易復發(fā)。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]石學敏.中西醫(yī)臨床查房手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]王永炎.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997.

[4]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.