譚吉勇，岳喜進

（山東省聊城市復退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

2008年以來，筆者用中藥熏洗、電針加手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）43例取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共86例，均經(jīng)X線攝片明確診斷，按隨機排號（SPSS18.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字）分為治療組和對照組各43例。治療組男15例，女28例；年齡49～79歲，平均（61.4±8.7）歲；病程4～60個月，平均（12.6±5.4）個月；體質量指數(shù)19.2～30.9，平均（25.7±2.5）；Ⅰ級2例，Ⅱ級14例，Ⅲ級23例，Ⅳ級4例。對照組男13例，女30例；年齡47～76歲，平均（58.3±6.9）歲；病程3～60個月，平均（11.3±4.7）個月；體質量指數(shù)19.5～29.8，平均（25.6±2.4）；Ⅰ級2例，Ⅱ級13例，Ⅲ級25例，Ⅳ級3例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準采用1995年美國風濕病學會KOA診斷標準[1]。①膝關節(jié)疼痛在就診前1月內14d以上；②膝關節(jié)活動時有摩擦響聲；③X線攝片示膝關節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節(jié)周圍腫脹；⑤膝關節(jié)晨僵小于等于30min；⑥年齡大于等于40歲。具備①③或①②④⑤⑥項即可確診。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡大于等于40歲；③排除X線分級為V級；④同意放棄其他治療措施；⑤知情同意并簽署知情同意書。

2 治療方法

治療組：①電針取犢鼻、委中、足三里、血海、鶴頂、伏兔、雙膝眼、阿是穴。每次選穴4～5個，華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，規(guī)格0.35mm×50mm）直刺1.5寸，捻轉平補平瀉后用電麻儀（上海華誼BT701-1A型）頻率30Hz，力度能以忍受為準，留針30min，每日治療1次，共治療2周。②手法：電針治療后，患者仰臥，雙手掌揉拿肌四頭肌下段肌群，雙手掌對揉髕骨，以局部有熱感宜，同時對髕骨進行托住小腿上部，在牽拉狀態(tài)下?lián)u晃、旋轉膝關節(jié)，最后在牽引狀態(tài)下用推彈手法，將內外翻和輕度屈曲畸形征。③中藥熏洗：用本院自制舒筋活血追風方（制川烏60g，制草烏60g，川芎10g，赤芍10g，當歸10g，生地15g，全蝎10g，蜈蚣2條，雞血藤30g，伸筋草30g，威靈仙15g，透骨草60g，防己15g，牛膝15g，虎杖20g）加水2500mL，煮沸后再煮15min。制成中藥外用熏洗湯劑200mL，放入全自動熏洗治療床，提供準確的溫度進行治療（能忍受為度）。每次熏洗30min，每日1次，連續(xù)熏洗2周。

對照組：僅用電針和手法治療，方法同治療組。

兩組每周治療3次，共治療4周，療程結束后2個月進行療效評估，隨訪6個月。

3 療效標準

參照《骨關節(jié)炎的診斷與治療》[2]。顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關于活動時摩擦音消失或偶見，活動功能恢復正常。好轉：患膝疼痛減輕，關節(jié)活動摩擦響聲在，活動功能明顯改善。無效：患膝疼痛、僵硬等無明顯變化，活動功能無好轉。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是生物力學和生物學因素以及遺傳因素共同作用下軟骨細胞、細胞外基質、軟骨下骨三者降解——合成偶聯(lián)失衡的結果，軟骨基質中主要成分Ⅱ型膠原和蛋白多糖質和量的改變是導致軟骨喪失其正常生物力學特性的直接原因[3，4]。中醫(yī)認為，肝腎虧虛，筋骨失榮，復感風寒濕熱之邪，致氣滯血瘀，寒凝濕蘊，日久筋脈失和，關節(jié)痹阻而發(fā)病。

治療重點是要恢復膝關節(jié)正常的力學及代謝平衡。即以膝關節(jié)周圍損傷變性的軟組織為治療點，通過電針及手法，改善局部血液循環(huán)，增強代謝，消除炎癥，配以中藥熏蒸。補腎中藥具有一定修復和延緩KOA關節(jié)軟骨退變作用，行氣活血化瘀中藥能改善微循環(huán)、利于骨關節(jié)病變組織的修復，祛風濕藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用，補肝腎、強筋骨類藥物能促進病理產(chǎn)物及炎性滲出物的吸收、加速粘連纖維的崩解、抑制結締組織增生[5]。

采用中藥熏洗、電針加手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，可恢復關節(jié)的力學平衡，修復病損軟組織，加快清除疼痛部位的代謝產(chǎn)物、炎性滲出物等，從而減輕腫脹，緩解或消除關節(jié)、肌肉拘攣，恢復膝關節(jié)的功能。

[1]孫瑛，實用關節(jié)炎診斷治療學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2002.319-335.

[2]徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關節(jié)炎的診斷與治療[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2004.140-141.

[3]Poole AR，Nelson.F，Dahlberg L，etal.Proteolysis of the collagen fibril in osteoarthritis[J].Biochem Socsymp，2003，（70）：115-123.

[4]Haqz，MurphyE，DacreJ.Osteoarthritis[J].Postgrad MedJ，2003，79（933）：377-383.

[5]周劍，高培毅，李小光，等.實驗性腦出血周圍組織腦血流變化的CT灌注成像[J].中國康復理論與實踐，2005，39（5）：538-543.