楊翠峰 航天七三一醫(yī)院（北京100074）

胃脘痛是指胃脘部近心窩處發(fā)生較為劇烈持久的疼痛，多由脾胃受損，陰陽氣血不調(diào)導(dǎo)致疼痛，常見的病因歸納為飲食不潔、情志不暢、寒邪襲胃、肝氣犯胃等，胃具有受納腐食的功效，當(dāng)發(fā)生上述病因時(shí)會(huì)造成胃失和降，阻礙胃氣機(jī)運(yùn)行［1］，從而導(dǎo)致胃脘痛的發(fā)生。胃脘痛可伴有噯氣、惡心嘔吐、腹脹等癥狀，現(xiàn)筆者采用溫中散寒之法來對(duì)胃脘痛進(jìn)行治療，將具體研究經(jīng)過整理總結(jié)，具體分析如下。

臨床資料 本次研究的對(duì)象是從2011年1月份至今來筆者門診治療的30例胃脘痛患者，男性患者16例，女性患者14例，年齡從14～72歲，平均年齡是（43.6±2.8）歲，病程從2d至15個(gè)月不等；另選擇同一時(shí)期的30例胃脘痛患者，將這30例患者設(shè)置為對(duì)照組，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡最小17歲，最大為69歲，平均年齡（44.8±3.4）歲，病程從4d至16個(gè)月不等。兩組患者來院后均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查否認(rèn)潰瘍、腫瘤等情況。

治療方法 對(duì)照組患者采用左氧氟沙星0.2g加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次，并使用奧美拉唑注射液40mg加入10mL生理鹽水靜脈滴注保護(hù)胃黏膜治療。

治療組患者采用溫中散寒行氣法治療，方選良附丸加柴胡疏肝散加減治療，具體方藥是：高良姜、醋香附各9g，醋炒陳皮、柴胡各6g，川芎、枳殼、芍藥各5g，炙甘草3g，若腹脹消化不佳可適當(dāng)加用雞內(nèi)金、焦山楂各10g，消食導(dǎo)滯，噯氣嘔吐者加生姜、旋復(fù)花10g，溫中降逆。若疼痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛。噯氣較頻繁者，可加沉香、旋復(fù)花以順氣降逆。將藥加水500mL煎煮2h，早晚各服一次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 此次研究參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中“胃脘痛”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胃脘痛及其它癥狀消失；有效：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少；無效：癥狀無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)取得數(shù)據(jù)分析對(duì)比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 本組30例患者，療程最短3d，最長60d。顯效15例（50%），有效11例（36.67%），無效4例（13.33%），總有效率86.67%；對(duì)照組患者顯效14例（46.67%），有效12例（40%），無效4例（13.33%），總有效率73.33%，治療組和對(duì)照組相比（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例 患者，女性，40歲，2011－3－11來筆者門診就診，主訴“胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作半年加重2d”，患者每次均是在進(jìn)食生冷或是情志不暢情況下疼痛加重，胃脘脹痛不舒，脘痛連脅，伴噯氣頻繁，口和不渴，喜熱飲，喜溫喜按，得溫痛減，情志舒暢時(shí)疼痛減輕，無惡心嘔吐，無燒心泛酸，大便不暢。患者曾先后在協(xié)和醫(yī)院和宣武醫(yī)院行胃鏡檢查，報(bào)告顯示均是慢性淺表性胃炎?；颊哂诰驮\前兩天曾吃了冰淇淋和冰水，又和家人吵嘴生氣后發(fā)病，伴隨上述諸證，舌淡苔薄白脈弦緊沉。辨證為：寒邪克胃，肝氣犯胃。治法：溫中散寒行氣法治療。給予高良姜12g，醋香附9g，白芍、枳殼各5g，柴胡、川芎、醋炒陳皮各6g，川楝子、延胡索、炙甘草各6g，小茴香、旋復(fù)花各10g，每天1劑，加水500mL煎服，早晚飯畢后1h服用。服藥7d后諸證明顯改善，再服7劑已無明顯胃脘痛癥狀，再服1周鞏固療效，囑忌生冷辛辣，注意調(diào)攝。

討 論 寒邪客胃，外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒性主收引，可致胃氣不和而痛?！端貑枴づe痛論篇》說：“寒邪客與腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！焙土粲谖钢?，寒性收引，致氣機(jī)聚集運(yùn)氣受阻而痛，又或過食生冷寒涼之物，損傷胃中陽氣，時(shí)間一長，則胃之陰陽氣血失調(diào)，必然出現(xiàn)陰陽偏勝［2］，產(chǎn)生偏寒偏熱或寒熱錯(cuò)雜的胃痛證。肝為剛臟，主疏泄，是調(diào)節(jié)情志的器官，肝為木，胃為土，肝氣犯胃則是木土乘克的關(guān)系，若憂思惱怒，則氣怒而傷肝，肝臟疏泄功能受阻時(shí)，容易橫逆犯胃［3］，導(dǎo)致胃脘氣機(jī)運(yùn)行不暢，胃失和降就會(huì)發(fā)生胃脘疼痛，肝氣久郁會(huì)出現(xiàn)郁而化火傷陰，陰虛日久必致血虛，血虛則血行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈［4］。如《審氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛，邪干胃脘病也?！ǜ螝庀喑藶橛壬酰阅拘员?，且正克也?！蔽笧槲迮K六腑之大源，是氣血生化之源，具有受納腐熟的功效，是人后天生存之本［5］，胃功能受限必然對(duì)全身情況造成損失，不論是寒邪襲胃還是肝氣犯胃，均會(huì)致胃失和降繼而疼痛。脾與胃乃互為表里，脾氣主升胃氣主降，是故脾病可及于胃［6］。肝與胃乃相克關(guān)系，胃與脾，因此中醫(yī)看來治療胃脘痛與肝脾是離不開的。胃脘痛盡管病因很多，但基本可歸納為不通則痛，通則不痛。辨證以胃痛暴作，脹悶，攻撐連脅，惡寒喜溫為特點(diǎn)。其中高良姜具有溫胃散寒、消食止痛之功，醋香附具有消積止痛之功，陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰之功，柴胡具有升陽舉陷之功，川芎具有活血通絡(luò)化瘀之功，枳殼具有健脾開胃之功，芍藥具有通經(jīng)鎮(zhèn)痛之功，炙甘草具有補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈之功；諸藥合用，可使胃氣得復(fù)、濁毒得化、瘀滯得消，恢復(fù)和降之權(quán)，從根本上改善臨床癥狀與病情。本組中治療組總有效率是86.67%，對(duì)照組總有效率是73.33%，可見采用溫中散寒法治療胃脘痛療效比傳統(tǒng)西醫(yī)治療更有效，且采用抗生素對(duì)癥治療時(shí)，容易引起不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等，部分患者本身對(duì)抗生素存在排斥心理，盡管中醫(yī)溫中散寒法治療胃脘痛周期較長，但是在大幅提高療效的同時(shí)能很好的保證用藥的安全性，臨床使用情況來看極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療費(fèi)用相對(duì)便宜，故總體治療過程令患者滿意。

綜上所述，溫中散寒行氣法對(duì)于治療寒邪犯胃、肝氣犯胃的胃脘痛療效令人滿意，因此值得同行借鑒，為更多的患者提供服務(wù)。

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