王軍紅，張鴻瑫，吳 蓉

新軍事理論的不斷涌現(xiàn)和高新技術(shù)的快速發(fā)展，給世界各國軍隊(duì)衛(wèi)勤保障工作帶來深遠(yuǎn)影響的同時(shí)，也為軍隊(duì)健康管理發(fā)展提供了廣闊空間。外軍健康管理經(jīng)過不斷完善與發(fā)展，在改進(jìn)軍人健康狀況、減少疾病和非戰(zhàn)斗損傷、優(yōu)化部隊(duì)醫(yī)療戰(zhàn)備、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力方面取得明顯成效。筆者在全面分析外軍健康管理實(shí)施策略的基礎(chǔ)上，對(duì)外軍健康管理發(fā)展中的經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合我軍實(shí)際，提出六條建議，以期為我軍健康管理的組織實(shí)施提供參考。

1 外軍健康管理實(shí)施策略

1．1 以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，提高健康管理的統(tǒng)一性和適應(yīng)性 外軍非常重視戰(zhàn)略規(guī)劃對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用，每一項(xiàng)健康行動(dòng)的實(shí)施都有戰(zhàn)略計(jì)劃和指導(dǎo)方針作指引。美軍從20世紀(jì)80年代提出“軍隊(duì)健康促進(jìn)”戰(zhàn)略［1］、到海灣戰(zhàn)爭后的“部隊(duì)健康全面保護(hù)”構(gòu)想［2］、及至 21 世紀(jì)的“軍隊(duì)整體強(qiáng)健”新思維［3］，實(shí)現(xiàn)了戰(zhàn)略需求與自身建設(shè)及資源利用的有效結(jié)合，為美軍健康管理指明了前進(jìn)的方向，體現(xiàn)了健康管理戰(zhàn)略規(guī)劃的全局性和適應(yīng)性。英軍“健康、安全、環(huán)境保護(hù)和可持續(xù)發(fā)展”戰(zhàn)略通過政策、組織、計(jì)劃與實(shí)施、績效評(píng)估、檢查回顧、審計(jì)六個(gè)基本要素的有機(jī)結(jié)合［4］，調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體的積極性共同參與健康管理，根據(jù)計(jì)劃評(píng)估反饋結(jié)果進(jìn)行調(diào)整完善，使有限的資源達(dá)到最佳的實(shí)施效果。

1．2 以監(jiān)督反饋為手段，增強(qiáng)健康管理的針對(duì)性和有效性 健康管理是一個(gè)無限循環(huán)的持續(xù)動(dòng)態(tài)過程，實(shí)施健康管理的核心就是要建立及時(shí)長效的反饋機(jī)制；加拿大《健康強(qiáng)軍計(jì)劃》的具體內(nèi)容并不是一成不變的［5］，而是要根據(jù)每年一度的實(shí)施反饋意見及專業(yè)分析結(jié)果，再結(jié)合軍地最新科研成果，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)實(shí)施內(nèi)容。美軍的健康管理政策也是根據(jù)軍事戰(zhàn)略調(diào)整和衛(wèi)勤保障需求的變化而調(diào)整，每隔幾年要修訂一次相關(guān)計(jì)劃和條令。隨著澳大利亞國防部愈來愈多地依賴第三方的服務(wù)和物資保障，為確保軍人職業(yè)健康與安全管理同國防部相關(guān)方針政策相一致，軍人職業(yè)健康與安全標(biāo)準(zhǔn)和考核監(jiān)督機(jī)制被列入澳國防部所有新的防務(wù)合同中，承包商的選擇將根據(jù)其落實(shí)合同條款的檢查評(píng)估情況決定取舍［6］。

1．3 以預(yù)防干預(yù)為重點(diǎn)，確保健康管理的科學(xué)性和可行性 在收集健康信息、進(jìn)行健康評(píng)估的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃、有組織、有針對(duì)性地就特定健康問題和疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行行為干預(yù)和預(yù)防控制是軍隊(duì)健康管理的重要內(nèi)容。

為確保健康管理計(jì)劃的科學(xué)可行，預(yù)防干預(yù)的形式可以多種多樣。英軍為避免軍事訓(xùn)練或軍事作業(yè)引發(fā)的傷病減員，制訂了作訓(xùn)（戰(zhàn)）前后碳水化合物補(bǔ)充營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，通過加強(qiáng)營養(yǎng)管理提高部隊(duì)軍事可部署能力；澳大利亞為降低精神健康問題對(duì)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力造成的威脅，遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合、嚴(yán)格懲戒”的原則，實(shí)施了一系列精神健康計(jì)劃［7］，如《重大事故精神健康支援計(jì)劃》、《自殺預(yù)防計(jì)劃》、《酒精飲用控制計(jì)劃》等，通過采取宣傳教育、定期培訓(xùn)、專家指導(dǎo)等方式幫助現(xiàn)役軍人獲得最需要的精神健康服務(wù)，收到了明顯的效果。美軍同樣重視預(yù)防干預(yù)在健康保護(hù)中的作用，從2007年起連續(xù)四屆的美陸軍健康保護(hù)大會(huì)都是圍繞“預(yù)防”這一主題展開研討，重點(diǎn)關(guān)注軍人體能強(qiáng)健、行為健康、軍事部署健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)、傳染性疾病防控與疫苗研制等問題，體現(xiàn)了健康管理這一衛(wèi)生服務(wù)模式的“前瞻性”特點(diǎn)。

1．4 以信息技術(shù)為支撐，實(shí)現(xiàn)健康管理的標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化 利用信息技術(shù)可以充分整合健康保障資源、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用，在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)和健康管理的整個(gè)過程中，健康信息技術(shù)起著重要的支撐和紐帶作用。美軍一直致力于健康管理的標(biāo)準(zhǔn)化、信息化研究，從最初的電腦醫(yī)囑記錄到電子健康檔案再到軍隊(duì)體系最先進(jìn)的健康信息管理系統(tǒng)AHLTA，標(biāo)志著美軍健康信息化進(jìn)程已告別推廣普及階段進(jìn)入集成整合階段［8］。軍人全生命周期的電子健康檔案系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了軍人為本的服務(wù)理念，是健康服務(wù)模式革命性的變革；健康信息管理系統(tǒng)的出現(xiàn)，成為支持健康管理連續(xù)性、實(shí)施高質(zhì)高效自動(dòng)化管理的有效工具。

1．5 以協(xié)同合作為依托，謀求健康管理的一體化和連續(xù)化 英軍采取國防衛(wèi)生部與國民健康服務(wù)體系（NHS）緊密合作的方式，有效保障軍人平時(shí)健康。澳大利亞聯(lián)合衛(wèi)生司令部下設(shè)戰(zhàn)略健康協(xié)調(diào)局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)國防部與地方機(jī)構(gòu)、國防部內(nèi)部各部門之間的合作，共同致力于聯(lián)合衛(wèi)生信息系統(tǒng)的研制開發(fā)以及軍人與家屬醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利的改善。美軍TRICARE衛(wèi)生保健體系為軍隊(duì)健康管理的發(fā)展創(chuàng)造了條件，冷戰(zhàn)結(jié)束后，美軍對(duì)其組織和任務(wù)都做出新的調(diào)整，由于軍隊(duì)醫(yī)院不斷減少，退役軍人及其家屬的衛(wèi)生保健也變得越來越困難，保障對(duì)象對(duì)衛(wèi)生保健的需求超出了原有體系的承受能力，為增加衛(wèi)生保健種類的可選擇性、控制逐年上升的衛(wèi)生保健費(fèi)用，美軍建立了全軍聯(lián)合醫(yī)療保健體系即TRICARE，它綜合陸、海、空三軍衛(wèi)生保健資源，并輔以民間醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，為美軍的現(xiàn)役、退役軍人及其家屬和軍人遺屬提供醫(yī)療保健服務(wù)，軍隊(duì)醫(yī)療保健受益人可根據(jù)自己的意愿選擇不同的醫(yī)療保健計(jì)劃，力求實(shí)現(xiàn)軍人全生命周期的健康維護(hù)。

2 我軍健康管理發(fā)展思考

我國健康管理尚處于起步階段，軍隊(duì)健康管理模式與體系構(gòu)建還在探討摸索中，外軍在健康管理領(lǐng)域的新思路、好做法，可為我軍健康管理的組織實(shí)施、系統(tǒng)建設(shè)提供參考與借鑒，同時(shí)要注意結(jié)合實(shí)際、突出特色，努力研究和構(gòu)建我軍特色的健康管理學(xué)科體系和服務(wù)體系。

2．1 健全組織，重視健康管理戰(zhàn)略設(shè)計(jì)與實(shí)施 我軍應(yīng)結(jié)合自己的國情軍情，逐步形成具有我軍特色的健康管理理論和方法，盡快出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī)，對(duì)健康管理的組織實(shí)施、系統(tǒng)建設(shè)、教育培訓(xùn)、監(jiān)督考評(píng)等提出明確要求，引導(dǎo)軍隊(duì)健康管理工作科學(xué)健康發(fā)展。我軍健康管理的組織應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾方面工作：成立由總部領(lǐng)導(dǎo)和各軍兵種衛(wèi)生、訓(xùn)練、宣傳等相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)組成的軍隊(duì)健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)軍隊(duì)健康管理的總體設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌安排、健康管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和推行等；在各戰(zhàn)區(qū)設(shè)立健康管理職能機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)健康管理的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施和評(píng)價(jià)工作，督促本戰(zhàn)區(qū)健康管理政策和計(jì)劃的落實(shí)；同時(shí)選配健康管理工作人員，具體負(fù)責(zé)健康管理各項(xiàng)事宜，全面觀測、評(píng)估、檢查各個(gè)項(xiàng)目的開展和執(zhí)行情況。為保證健康管理戰(zhàn)略實(shí)施效果，可引入企業(yè)戰(zhàn)略管理工具，加強(qiáng)軍隊(duì)健康管理戰(zhàn)略實(shí)施過程中的有效監(jiān)督和績效指標(biāo)的客觀評(píng)估，通過反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整計(jì)劃、改進(jìn)工作。

2．2 量化標(biāo)準(zhǔn)，重視健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù) 目前我軍開展的健康體檢項(xiàng)目主要以疾病篩查和年度體檢為主，缺少針對(duì)不同軍兵種特殊職業(yè)特點(diǎn)和不同慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)的分層設(shè)計(jì)，預(yù)防性健康體檢和后續(xù)管理服務(wù)并沒有真正開展起來，健康體檢服務(wù)信息技術(shù)應(yīng)用仍然停留在簡單的醫(yī)學(xué)信息收集與分類管理層面上，缺少基于軍人健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的健康評(píng)估系統(tǒng)。為此，應(yīng)借鑒外軍生活方式評(píng)價(jià)工具，同時(shí)考慮我國的國情軍情、文化背景及軍人價(jià)值觀，著手編制我國軍人健康生活方式評(píng)價(jià)量表，了解軍人健康生活方式現(xiàn)狀并探索影響軍隊(duì)健康生活方式的因素，為健康促進(jìn)提供新的手段和方法。同時(shí)抓緊研制開發(fā)適合中國軍人的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、體檢決策、生活方式指導(dǎo)和健康管理提供統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的測評(píng)工具。

2．3 突出重點(diǎn)，重視職業(yè)和環(huán)境安全 軍隊(duì)健康管理應(yīng)著眼戰(zhàn)備，以“軍事行動(dòng)理念”為中心和出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)軍事部署前、中、后的全程健康保護(hù)，有效保障軍隊(duì)各項(xiàng)任務(wù)的順利完成。重點(diǎn)關(guān)注：軍隊(duì)群體強(qiáng)健促進(jìn)、非戰(zhàn)斗損傷與疾病預(yù)防、平戰(zhàn)時(shí)心理健康維護(hù)及軍事行動(dòng)健康保護(hù)。加強(qiáng)傳染性疾病和生物防御疫苗的研發(fā)、生產(chǎn)與管理，提升重大傳染病和突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置與綜合防控能力。加強(qiáng)軍人心理健康狀況和心理障礙評(píng)估與診斷研究、強(qiáng)化軍人心理素質(zhì)訓(xùn)練、提高戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)和戰(zhàn)時(shí)神經(jīng)癥的應(yīng)急處置能力、預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和戰(zhàn)后心理創(chuàng)傷致自殺的發(fā)生。

2．4 宣傳教育，重視專業(yè)人才培養(yǎng) 軍隊(duì)健康管理是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、科技含量高、技術(shù)難度大的工作，需要長期堅(jiān)持不懈的教育和宣傳。要大力宣傳健康管理的理念、服務(wù)內(nèi)容和流程、健康管理帶來的好處等，注重健康教育、加強(qiáng)教育引導(dǎo)、幫助軍人建立良好的健康信念，完善健康管理者與被管理者之間的互動(dòng)平臺(tái)，拓寬互動(dòng)渠道，確?；?dòng)效果［9］。另外，要保證健康管理計(jì)劃的實(shí)施效果，必須有合格的健康管理專業(yè)人員?，F(xiàn)在，部隊(duì)各級(jí)雖有衛(wèi)生服務(wù)職能部門，但缺少健康管理的專業(yè)理論和專業(yè)人才。因此，根據(jù)健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，抓緊培養(yǎng)出部隊(duì)的專門健康管理人才隊(duì)伍。

2．5 加大投入，重視技術(shù)裝備研發(fā) 近年來，外軍在健康管理領(lǐng)域的科技研發(fā)投入不斷增加，經(jīng)費(fèi)預(yù)算公開而且透明，雖然也存在部分健康促進(jìn)費(fèi)用難以精確計(jì)算影響到執(zhí)行效果的問題，但其對(duì)基礎(chǔ)創(chuàng)新研究的重視以及靈活多樣的科研模式仍值得我們借鑒學(xué)習(xí)。我軍應(yīng)加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入力度，同時(shí)重視對(duì)健康管理科技投入的統(tǒng)籌規(guī)劃及經(jīng)費(fèi)使用的有效監(jiān)管。重點(diǎn)支持軍隊(duì)健康管理體系模式與關(guān)鍵適宜技術(shù)研究、軍隊(duì)特殊職業(yè)人群預(yù)防性健康體檢評(píng)估關(guān)鍵技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)研究、軍事作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生危險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)與方法研究、生活方式對(duì)軍事作業(yè)效能影響研究、軍人健康管理信息系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用研究、單兵健康信息記錄與監(jiān)測設(shè)備及士兵健康保護(hù)裝備研究等。

2．6 協(xié)同合作，重視依托社會(huì)力量 外軍的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，協(xié)同合作策略是實(shí)施軍人全生命周期健康維護(hù)的有力保障，也可從根本上解決健康管理的資金來源與可持續(xù)發(fā)展問題。我軍健康管理重大現(xiàn)實(shí)問題的解決、軍隊(duì)健康信息管理系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)重視利用地方豐富的科研資源，通過共濟(jì)和互助方法，為軍人提供覆蓋面更廣、水平更高的健康服務(wù)，以達(dá)到事半功倍提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的效果。

總之，我軍健康管理的發(fā)展，應(yīng)以軍隊(duì)成員的整體強(qiáng)健、部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的全面提高為目標(biāo)，突出傷病預(yù)防、強(qiáng)健促進(jìn)與能力提升，通過協(xié)同合作以實(shí)現(xiàn)軍人全生命周期的健康維護(hù)。

［1］ lewis，Gordon Andrew．A study to develop a model for an implementable health promotion program for The United States corps of cafets［D］．The United States Military Academy At West Point，New York．1986．

［2］吳樂山，孫建中．現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略研究［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004．399－418．

［3］刁天喜，王 磊，樓鐵柱，等．2011年度美軍衛(wèi)生勤務(wù)進(jìn)展概述［J］．軍事醫(yī)學(xué)，2012，36（1）：15－19．

［4］ MOD She Audit Manual［EB／OL］．［2011－03－15］．http：／／www．mod．uk／B2B7DEDA－F1C3－4B63－A733－51CCBD39311B ／0／20090113＿JSP375＿SHEAudit＿Vol4＿U．pdf．

［5］ Strengthening the forces，health promotion program［EB／OL］．［2008－03－15］．http： ／／www．force．gc．ca．

［6］王軍紅，李炳汝，刁天喜．澳大利亞軍人職業(yè)健康和安全戰(zhàn)略及其啟示［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（10）：996－998．

［7］張雁靈．澳大利亞軍隊(duì)衛(wèi)勤保障［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010．40－43．

［8］王軍紅，趙麗艷，刁天喜．美軍健康信息管理系統(tǒng)發(fā)展進(jìn)展［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（10）：993－995．

［9］崔 敏，王利玲．軍隊(duì)引入健康管理之思考［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（1）：84－85．