楊興祥，陳有明

（1．甘肅省武威市涼州區(qū)高壩中心衛(wèi)生院，甘肅 武威733000；2．甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威733000）

茵陳蒿湯加減治療急性黃疸型肝炎2例體會(huì)

楊興祥1，陳有明2

（1．甘肅省武威市涼州區(qū)高壩中心衛(wèi)生院，甘肅 武威733000；2．甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威733000）

筆者用茵陳蒿加減治療急性黃疸型肝炎多有良效，現(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

例1：劉某，男，46歲， 2011年8月22日初診。發(fā)熱，身目色黃，黃色鮮明，右上腹隱痛，腹脹，大便干、2日一行，納差，全身乏力，口干苦，小便黃，舌苔黃膩，脈數(shù)。體溫39.2℃，鞏膜、皮膚黃如橘色。肝大脅下3cm，質(zhì)軟有壓痛。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）510U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）120U/L，膽紅素250μmol/L。肝超聲波檢查有異常改變。西醫(yī)診斷為急性黃疸型肝炎。中醫(yī)診斷為黃疸。證屬濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治宜清利濕熱，疏肝退黃。用茵陳蒿湯加減。藥用茵陳40g，梔子12g，大黃9g，柴胡12g，赤茯苓12g，車前子10g，白芍20g，郁金15g，虎杖20g，水牛角15g（先煎）。5劑，水煎服，日服3次，每日1劑。5日后復(fù)診，諸癥大減，皮膚、面目黃減輕，納食增加，全身乏力減輕。原方續(xù)服5劑。10日后再診，鞏膜、皮膚黃染消退，仍有脘悶納差，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，舌苔白薄，脈細(xì)弦。濕熱已退，但肝脾失和、疏運(yùn)失職，治宜調(diào)和肝脾理氣助運(yùn)。用歸芍六君子加減。當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡6g，郁金15g，黨參12g，白術(shù)9g，茯苓12g，陳皮9g，薏苡仁20g。5劑，服藥后諸癥消失。2011年9月12日檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）12U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）8U/L，膽紅素6.71μmol/L。肝超聲波檢查無(wú)異常改變。

例2：黃某，男，25歲，2012年9月2日初診。發(fā)熱，身目色黃，黃色鮮明，疲乏無(wú)力，厭食惡心腹脹，口干苦小便短少黃赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。體溫38.2℃，鞏膜、皮膚俱黃，色鮮明。肝大脅可觸及，質(zhì)軟有壓痛。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）420U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）100U/L，膽紅素190mg/dL。肝超聲波檢查示有異常改變。西醫(yī)診斷為急性黃疸型肝炎。中醫(yī)診斷為黃疸。證屬濕遏熱伏，困阻中焦，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治宜清利濕熱，疏肝運(yùn)脾。用茵陳蒿湯加減。茵陳40g，梔子12g，大黃9g，陳皮12g，赤茯苓12g，車前子10g，白蔻6g，白芍各20g，郁金15g，虎杖20g，薏苡仁20g。5劑，水煎服，日服3次，每日1劑。5日后復(fù)診，皮膚、鞏膜黃染減輕，厭食惡心腹脹、乏力減輕。原方續(xù)服5劑。10日后再診，鞏膜、皮膚黃染大退，仍有脘悶腹脹，納差，口干苦，脅肋隱痛，舌苔膩，脈濡數(shù)。濕熱留戀、余邪未清，治宜清熱利濕。用茵陳四苓散加減。茵陳20g，黃芩9g，蒼術(shù)6g，蘇梗15g，車前子9g，澤瀉6g，茯苓12g，陳皮9g。服5劑后諸癥消失。肝功能恢復(fù)正常，肝超聲波檢查無(wú)異常改變。

2 體 會(huì)

急性黃疸型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”范疇，以目黃、身黃、尿黃為主要證候特征［1］。病機(jī)為感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢?！督饏T要略·黃疸病脈證并治第十五》謂：“黃家所得，從濕得之。”因此，清熱解毒，利濕退黃是治療急性黃疸型肝炎之重點(diǎn)。茵陳蒿湯方中菌陳蒿清熱利濕，疏利肝膽；梔子清泄三焦?jié)駸幔⒖赏它S；大黃通利大便，導(dǎo)熱下行。三藥相配，使?jié)駸嶂皬亩闩判?，濕去熱除。加車前子助茵陳清熱利濕、使黃從小便而出，加柴胡疏肝利膽、清熱行滯，加虎杖清瀉肝膽濕熱以解毒，加郁金行氣解郁、涼血清熱，加白芍養(yǎng)血柔肝、且防苦寒傷陰。諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕退黃之效。研究表明，茵陳蒿湯加減有抗肝炎病毒，保護(hù)肝細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)氨酶的作用［2］。

病例1熱毒之象突出，遵王肯堂《證治準(zhǔn)繩》云：“諸疸皆熱，色深黃者是也，犀角散主之?！奔铀＝窃黾忧鍩?、涼血、解毒之功效。病例2濕邪明顯，故加陳皮、白蔻、薏苡仁增加理氣、運(yùn)脾化濕功效。

［1］ 李克光，楊百 ．金匱要略講義［M］．上海：上海科技文獻(xiàn)出版社，1985：180．

［2］ 朱媛媛，趙蘭波，馬雅鑾，等．茵陳蒿湯合溫膽湯加減治療急性黃疸型肝炎45例［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：579．

R249.7

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1004-2814（2014）11-1060-01

2014-07-02

陳有明