付大清，李繼恩

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 荊門448000）

中藥熏洗配合微波照射治療膝關(guān)節(jié)積液128例

付大清，李繼恩

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 荊門448000）

目的：觀察中藥熏洗配合微波治療膝關(guān)節(jié)積液的臨床療效。方法：128例用活血消腫湯熏洗，微波照射，10次為一療程。結(jié)果：治療4個療程并隨訪1年，治愈43例，好轉(zhuǎn)73例，未愈12例，總有效率90．6%。結(jié)論：中藥熏洗配合微波照射治療膝關(guān)節(jié)積液療效較好。

膝關(guān)節(jié)積液；中藥熏洗；微波照射

2010年6月至2012年6月，我們用中藥熏洗配合微波照射治療膝關(guān)節(jié)積液128例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

128例中，男60例，女68例；年齡28～68歲，平均50.6歲；關(guān)節(jié)積液時間2天～3個月，平均17.9天；單側(cè)78例，雙側(cè)50例；創(chuàng)傷性滑膜炎62例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例，風濕性類疾病10例，髕骨軟化癥8例。排除占位性病變，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，屈膝困難。浮髕試驗陽性，MRI提示膝關(guān)節(jié)積液。

2 治療方法

活血消腫方治療：桃仁15g，紅花15g，當歸15g，川芎12g， 牛膝15g，伸筋草20g，雞血藤20g，透骨草20g，制川烏10g，制草烏10g，穿山甲15g，桂枝12g，芍藥15g。加水約2500mL浸泡30min，武火煮沸5min后文火再煎25min，加陳醋200mL熏洗。每日熏洗2次，每次20min，每劑中藥使用2天，5劑共10天為一療程。

微波治療：用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的ECO-100D微波治療儀，微波探頭對準關(guān)節(jié)進行照射，感熱即可，每次30min，10天為一療程。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。臨床治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性，無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善。未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

4 治療結(jié)果

4個療程后，治愈43例，好轉(zhuǎn)73例，未愈12例，總有效率90.6%。

5 典型病例

易某，女，35歲，2012年3月1日初診。半月前因劇烈活動后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動稍受限，活動及遇涼后加重，得熱及休息后減輕，在外院行抗感染治療后癥狀無緩解。膝關(guān)節(jié)MRI提示膝關(guān)節(jié)積液，骨質(zhì)未見異常。查浮髕試驗陽性。初步診斷為創(chuàng)傷性滑膜炎。給予活血消腫方。用桃仁15g，紅花15g，當歸15g，川芎12g， 牛膝15g，伸筋草20g，雞血藤20g，透骨草20g，制川烏10g，制草烏10g，穿山甲15g，桂枝12g，芍藥15g。水煎2500mL，武火煮沸5min后文火再煎25min，加陳醋200mL熏洗。熏洗20min后行微波膝關(guān)節(jié)照射30min。治療2個療程后關(guān)節(jié)疼痛及積水消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

6 體 會

膝關(guān)節(jié)積液是由于多種原因所致滑膜充血水腫滲出，反復(fù)炎癥導(dǎo)致滑膜肥厚、鈣化所致。臨床可見于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎、風濕、類風濕關(guān)節(jié)病等疾病。在慢性勞損等多種因素作用下，軟骨細胞、蛋白多糖以及膠原蛋白的抗原決定簇暴露，從而誘發(fā)了自身的免疫反應(yīng)，這一機制參與軟骨損傷的病理過程，在這一過程中，所產(chǎn)生的致炎、致痛物質(zhì)刺激滑膜組織發(fā)生炎性變，產(chǎn)生疼痛、活動受限，甚至關(guān)節(jié)積液。

中藥熏洗有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風除濕、消腫止痛功效。方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀、消腫止痛，伸筋草、雞血藤、透骨草、制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)、祛風除濕，牛膝補肝腎、強筋骨，穿山甲活血散結(jié)，芍藥疏筋止痛，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，引藥直達病所。諸藥合用，既能促進炎性滲出物的吸收，又能疏解組織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理活動。

微波治療主要是通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)實現(xiàn)。微波有很強的穿透力，微波照射病變部位后，病變組織吸收微波自身產(chǎn)生熱量，病變組織升溫快，通過激烈的碰撞，而使炎癥細胞破壞，而正常的組織血液循環(huán)加速，可提高組織的可再生能力［2］。治療膝關(guān)節(jié)積液，可促使炎性積液吸收擴散，不影響病變關(guān)節(jié)的正常生理功能。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：207．

［2］ 喬光文，孫培華．微波加針刺治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征68例［J］．上海針灸雜志，2000，19（2）：34．

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2014-06-20