徐昌萬

（重慶市萬州區(qū)徐昌萬中醫(yī)門診，重慶 404040）

寧心安神湯治療失眠85例

徐昌萬

（重慶市萬州區(qū)徐昌萬中醫(yī)門診，重慶 404040）

近年來，筆者自擬寧心安神湯加減治療失眠癥療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共85例，男35例，女50例；18～31歲25例，32～55歲40例，56～70歲20例；病程1～3個月25例，4～1年30例，1～5年25例，5年以上5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不能入睡，重者徹夜難眠，常見有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等，經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2 治療方法

用寧心安神湯加減。龜甲20g，炒酸棗仁20g，夜交藤20g，丹參15g，夏枯草10g，旱半夏10g，百合30g，生地15g，黃連6g，肉桂6g，龍齒30g，炙甘草6g。不易入睡，易醒，醒后難入睡，心悸氣短，面色萎黃，月經(jīng)過多加潞黨參、白術(shù)、當(dāng)歸身；心煩失眠、入睡困難，手足心熱，盜汗加阿膠（烊化）、丹皮、雞子黃；頭暈耳鳴，月經(jīng)不調(diào)，遺精早泄加鹽黃柏、鹽知母；心煩易怒，胸脅脹痛加郁金、丹皮、柴胡、梔子；心煩口苦，目眩，胸悶，痰多，舌苔黃膩加茯苓、竹茹；兼虛煩不眠，睡后驚醒，恐懼不安，易驚加石菖蒲、遠(yuǎn)志；脘腹脹滿，噯氣腐臭加砂仁、焦三仙。每日1劑，水煎服，每日3次。2周為一療程，治療2個療程。藥渣每晚煎水泡腳20min后入睡，中午盡量休息不超過30min。禁食煙、酒、濃茶及大油膩辛辣之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：睡眠質(zhì)量明顯提高，能維持6h以上，醒后精力充沛。有效：睡眠較前明顯改善，但時間未達(dá)到6h，其它癥狀減輕。無效：睡眠無改善。

4 治療結(jié)果

治愈62例（72.94%），有效20例（23.53%），無效3例（3.53%），總有效率96.47%。

5 病案舉例

劉某，女，39歲，2013年3月12日初診。3年前因家庭婚姻不順，心情不暢，每夜入睡后惡夢多端，夢中哭泣，醒后頭暈頭痛，精神不振，漸入睡困難，夢中驚醒，醒后再不能入睡，口干苦，胸脅脹滿，噯氣頻頻，經(jīng)色紫暗，大便秘結(jié)。曾服逍遙丸和酸棗仁膠囊，初服癥狀有所緩解。1個月后，癥狀反復(fù)，入住某三甲醫(yī)院，診斷為抑郁癥。予以右佐匹克隆和鹽酸帕羅西汀片等治療半月，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后每晚能睡4h，但醒后仍有頭暈、乏力、精神不佳等?，F(xiàn)每晚只能睡3h，多夢，面色萎黃，頭暈乏力，心煩易怒，口干口苦，脅肋脹痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔薄黃,脈弦細(xì)略數(shù)。中醫(yī)診斷為不寐。證屬肝郁血虛，心腎失交。治宜疏肝解郁，交通心腎，養(yǎng)血寧心安神。方用寧心安神湯加減。龜甲20g，炒酸棗仁20g，夜交藤20g，丹參15g，夏枯草10g，旱半夏10g，百合30g，生地15g，黃連6g，肉桂6g，炙甘草6g，當(dāng)歸身10g，郁金10g，太子參20g，龍齒30g。5劑，每日1劑，水煎服，每日3次。藥渣加水2000mL煎至1000mL，每晚泡腳20min后入睡。輔以心理安慰。禁食辛辣、煙、酒、濃茶、咖啡、大油膩之物。服藥后睡眠就明顯好轉(zhuǎn)，入睡不再困難，惡夢減少，頭暈乏力減輕，大便通暢，每夜能入睡4h，余癥如前。效不更方，繼服5劑。每夜能睡6h，諸癥大減，精神較佳，面色轉(zhuǎn)潤。原方略加減再服5劑鞏固療效，1年后隨訪諸癥消失而痊愈。

6 討 論

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。暴怒、思慮、憂郁、勞倦等傷及諸臟，精血內(nèi)耗，故不寐之癥虛者尤多［2］。寧心安神湯重用龜板、酸棗仁、夜交藤滋陰養(yǎng)血，寧心安神。酸棗仁陳士鐸盛贊其為“安心上不寐”之圣藥，既能安神定志，又具補(bǔ)養(yǎng)之力。丹參功同四物，配生地、百合滋陰養(yǎng)血，清心，益氣安神?！度杖A子本草》謂百合“安心、定膽、益智、養(yǎng)五臟”?！独鋸]醫(yī)話》謂“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也”，二藥相使，則交通陰陽之力更宏。黃連、肉桂等量配伍，交通心腎，陰陽既濟(jì)。龍齒鎮(zhèn)驚安神。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、寧心安神、鎮(zhèn)驚定魂、助眠之功，故治療失眠效果較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20．

［2］ 張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：113．

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1004-2814（2014）11-1016-01

2014-07-11