李 敏

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽病科，吉林 長(zhǎng)春130021）

中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝42例觀察

李 敏

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽病科，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床效果。方法： 84例隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組42例，兩組均給予熊去氧膽酸片、多烯磷脂酰膽堿注射液及片劑治療，治療組另予胃苓飲口服，治療12周。結(jié)果：總有效率治療組95．24%，對(duì)照組83．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD效果較好。

非酒精性脂肪肝；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

脂肪肝（fatty liver）可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（non-alcohnlic fatty liver disease，NAFLD）。其中NAFLD的發(fā)病基礎(chǔ)以胰島素抵抗為主，并無過量的飲酒史［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療NAFLD效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2012年1月至2013年12月我院收治患者，隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組42例。治療組男23例，女19例；年齡35～60歲，平均50.2歲；病程1年～11年，平均6.8年。對(duì)照組男24例，女18例；年齡32～65歲，平均50.9歲；病程11個(gè)月～12年，平均6.5年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有某些易患因素，如女性、體型肥胖、高脂血癥、2型糖尿病和胰島素抵抗等，無飲酒史，或攝入酒精量男性1周不足140g，女性1周不足70g。②或有如乏力，右上腹部輕度不適，上腹部脹痛或肝區(qū)隱痛，食欲不振，消化不良，肝脾腫大等。③實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清轉(zhuǎn)氨酶升高（小于5倍正常值的上限），血脂和血糖升高等。④消化系統(tǒng)彩超、肝臟CT等支持NAFLD的診斷。⑤肝組織活檢符合NAFLD的診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：為痰濕內(nèi)停證。肝區(qū)不適，體型肥胖，四肢沉重，倦怠乏力，易覺疲勞，脘腹部脹悶，大便黏膩不爽，舌質(zhì)淡暗舌體胖大有齒痕、苔白膩，脈濡滑。

2 治療方法

兩組均予低脂飲食，保證飲食結(jié)構(gòu)合理，注意糖類、脂肪和蛋白質(zhì)攝入的比例。選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，保證每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。另予熊去氧膽酸片0.25g，每日3次口服；多烯磷脂酰膽堿注射液465mg兌入5%葡萄糖注射液250mL中每日1次靜脈滴注，2周后改用多烯磷脂酰膽堿膠囊228mg，每日3次口服。12周為一療程，觀察1個(gè)療程。

治療組再用胃苓飲。蒼術(shù)10g，厚樸12g，豬苓15g，茯苓30g，澤瀉15g，山楂15g，郁金15g，薏苡仁30g，夏枯草15g，決明子15g，白扁豆15g，澤蘭10g。每日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，分早晚2次口服。12周為一療程，觀察1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床治愈：癥狀和體征消失或基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清轉(zhuǎn)氨酶均正常，血脂恢復(fù)正常水平，彩超提示肝脂肪性變消退、脂肪肝聲像圖消失。顯效：癥狀和體征顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清轉(zhuǎn)氨酶及血脂水平改善50%及以上，彩超提示肝脂肪性變好轉(zhuǎn)1級(jí)及以上、脂肪肝聲像圖明顯改善。有效：臨床癥狀和體征有所改善，血清轉(zhuǎn)氨酶、血脂、彩超檢查有改善。無效：癥狀和體征無變化或加重，轉(zhuǎn)氨酶、血脂和彩超檢查均無改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療組臨床治愈8例（19.05%），顯效17例（40.48%），有效15例（35.71%），無效2例（4.76%），總有效率95.24%。對(duì)照組臨床治愈5例（11.90%），顯效14例（33.33%），有效16例（38.10%），無效7例（16.67%），總有效率83.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

NAFLD屬于中醫(yī) “肝著”、“脅痛”等范疇，病位在肝，但與脾胃關(guān)系密切。主要由于勞逸失常，飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，脾胃受損，運(yùn)化失司，水谷精微不得正常輸布，日久為痰濕之邪，痰濕邪氣聚集于肝臟而發(fā)病。

熊去氧膽酸和多烯磷脂酰膽堿可降血脂，減輕肝細(xì)胞浸潤(rùn)，保護(hù)肝功能，降低轉(zhuǎn)氨酶。胃苓飲方中蒼術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾利水、祛痰化濕，厚樸行氣寬中燥濕，白扁豆健脾燥濕，山楂、郁金、澤蘭行氣利水、活血化瘀，夏枯草、決明子降血脂。諸藥合用，共奏健脾利水、行氣祛濕、化痰降脂之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療NAFLD可改善癥狀和體征，又可降低血清轉(zhuǎn)氨酶和血脂水平，效果較好。

［1］ 何鮮平，吳孟晉，趙琦，等．祛脂愈肝顆粒治療非酒精性脂肪肝臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：434．

［2］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：436．

［3］ 趙蘭才，吳丹明．簡(jiǎn)明中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：389．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134．

2014-05-21

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1004-2814（2014）10-0951-01