文甜田，楊 婷，黃 莉，李雪蓮，謝 萍

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科，四川 成都610072）

中藥內(nèi)外合治慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型68例

文甜田1，楊 婷1，黃 莉1，李雪蓮1，謝 萍2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科，四川 成都610072）

目的：觀察中藥內(nèi)外合治慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型的臨床療效。方法：68例用中藥及中成藥口服，中藥灌腸，熨燙治療4周。結(jié)果：痊愈41例，顯效20例，有效3例，無效4例，總有效率94．1%。未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥內(nèi)外合治慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型臨床療效較好。

慢性盆腔炎；濕熱瘀結(jié)型；中藥

筆者用中藥內(nèi)外合治慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2013年3月至2014年3月我院婦科門診患者。年齡19～42歲，平均33.6歲；病程3～42個(gè)月，平均25.5個(gè)月；病情輕21例，中47例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照西醫(yī)婦科學(xué)教材［1］。即長期腰腹部慢性疼痛，體力活動(dòng)后勞累加重，白帶黃色有異味、月經(jīng)周期紊亂和性交后疼痛加重的表現(xiàn)，婦科體格檢查子宮及附件壓痛。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。下腹脹痛或刺痛、痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多、色黃質(zhì)稠。神疲乏力，經(jīng)期腹痛加重，月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長，小便黃，大便干燥或溏而不爽。舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)濕熱瘀結(jié)型辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～48歲，病程3個(gè)月以上、4年以下，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠或短期計(jì)劃妊娠婦女，合并重要臟器或全身性嚴(yán)重疾，合并婦科腫瘤、重度宮頸炎、結(jié)核性盆腔炎，藥物過敏，近期服用相關(guān)藥物治療，無法溝通、依從性差。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：用蒲貫四逆四妙散加減。蒲公英15g，貫眾15g，竹葉柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，川牛膝10g，薏苡仁25g，甘草6g。每日1劑，1日3次，每次150mL，飯后溫服，療程4周。

銀甲片［3］口服：銀甲片是我院已故著名中醫(yī)婦科專家王渭川老師創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方，由金銀花、連翹、紅藤、蒲公英、鱉甲、茵陳等組成。作用清熱解毒，利濕通淋，活血散結(jié)。1次5片、1日3次口服，服3周。

中藥保留灌腸：用大血藤30g，敗醬草15g，丹參15g，赤芍15g，蒲公英15g，延胡索15g，三棱15g，莪術(shù)15g。免煎顆粒，1劑可灌腸3次，每次加溫水兌汁50mL，溫度36℃～39℃，早上8點(diǎn)和晚上10點(diǎn)。排便后采取側(cè)臥位，取一次性灌腸導(dǎo)管插進(jìn)肛門約15mm，將藥緩慢注入，注藥后改為平臥，保留2～3h。臨睡前灌腸保留至次晨，經(jīng)期停用，以7天為一療程，治療4個(gè)療程。

中藥熨燙：用敗醬草30g，大血藤30g，丹參30g，乳香20g，沒藥20g，赤芍20g，蒼術(shù)30g，白芷30g，三棱30g，莪術(shù)30g，連翹30g。裝入紗布袋中，隔水蒸熱后用治療巾包裹熨燙下腹部，約30min。經(jīng)期停用，療程同灌腸。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：小腹痛及腰骶脹痛消失，婦檢及實(shí)驗(yàn)室檢查正常，證候及體征積分減少大于等于95%，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：小腹痛及腰骶脹痛消失或明顯減輕，婦檢及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善，證候及體征積分減少70%～95%。有效：小腹痛及腰骶脹痛減輕，婦檢及實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，證候及體征積分減少30%～69%。無效：小腹痛及腰骶脹痛等癥及婦檢、實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或加重，證候及體征積分減少小于30%。

4 治療結(jié)果

痊愈41例（60.3%），顯效20例（29.4%），有效3例（4.4%），無效4例（5.9%），總有效率94.1%。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討 論

本病病機(jī)為經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，日久難愈，虛實(shí)夾雜，濕熱瘀結(jié)，氣滯血瘀，寒濕凝滯，氣虛血瘀。治當(dāng)以清熱利濕、化瘀止痛為主。蒲貫四逆四妙散及銀甲片均為治療濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦諸癥之方。中藥保留灌腸及熨燙下腹部可抗炎鎮(zhèn)痛消腫，擴(kuò)張血管，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，提高組織新陳代謝，從而使炎癥消除，增生組織軟化。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-252．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：248-250．

［3］ 楊家林，陳清秀．銀甲片治療濕熱帶下60例小結(jié)［J］．四川中醫(yī)，1992，10（3）：37．

2014-06-03

R271.913.3

B

1004-2814（2014）10-0937-01