張梅奎，胡龍濤，張效科

（1.解放軍總醫(yī)院，北京100853；2.陜西中醫(yī)學院2012級碩士研究生，陜西 咸陽712046；3.陜西中醫(yī)學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學院，陜西 咸陽712046）

張建夫系陜西中醫(yī)學院教授，主任醫(yī)師，首批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)臨床工作近60余年。張建夫教授用補腎活血法治療血管性癡呆有豐富經驗，介紹如下。

1 病因病機

血管性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”、“呆證”范疇。張建夫教授認為血管性癡呆的基本病機為腦脈不利，髓海失充，神明失養(yǎng)，屬本虛標實證，與腎虛血瘀關系密切。

腦為髓海，而腎藏精，主骨生髓以充養(yǎng)腦竅。腎氣充實則腦竅充盈，髓海充足，則意識清楚，言語、行動功能正常。正如《內經精義》所述：“事物所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經。益腎生精化為髓，而藏于腦”?！吨貞c堂隨筆》言：“蓋腦為髓海，又名元神之府，水足髓充，則元神精湛而強記不忘矣，若火炎髓竭，元神漸昏，未老健忘，將成勞損也?！比裟I中精氣虧虛，髓海失于充養(yǎng)，神明失養(yǎng)，清竅不利，則反應遲鈍、健忘等。

腦為清竅，神明之府，氣血充足。如若腦絡不利，氣血失和，瘀血損傷腦竅，致使腦竅失于通利，清陽不展，神明逆亂，則呆傻愚笨。正如《類證治裁》所述“若血瘀于內，而善忘如狂”。《醫(yī)林改錯》論述“凡有瘀血也，令人善忘”，明確提出了癡呆與瘀血有關。《醫(yī)學衷中參西錄》也提到“血之注于腦者過少，無以養(yǎng)其腦髓神經，其腦髓神經亦恒至失其所司”。

老年人腎精漸虧，氣血虧少，運行不暢，導致血脈瘀滯不通，腦絡失于通利，元神蒙蔽，出現智力減退、記憶力差、呆傻愚笨等。

2 治療方法

張建夫教授認為腎精虧虛為本，腦絡瘀阻為標。治療應以補腎活血為法。方選二仙六味地黃湯合桃紅四物湯化裁。方中熟地、山藥、山茱萸滋補腎陰、益腎填精，淫羊藿、巴戟天、仙茅滋補腎陽、補腎益精，桃仁、紅花、川芎、當歸活血化瘀、通利腦竅，茯苓、澤瀉、丹皮利濕瀉濁。如兼有肢體僵硬、活動不遂加水蛭、地龍、全蝎以增強活血通絡之功，但因蟲類藥物功效峻猛，故劑量較輕，一般為6g，以活血而不傷正。若兼言語不利加石菖蒲、遠志以化痰開竅、醒神益智。如兼情志抑郁、少言加郁金、石菖蒲、香櫞以疏肝行氣、開竅解郁。此外，由于熟地滋補腎精用量較大，故加砂仁以醒脾和胃，以防熟地之滋膩礙胃。

3 典型病例

張某，男，64歲，于2008年5月就診。半年前出現記憶力明顯減退，言語不利，頭暈頭痛，耳鳴，腰酸。行頭顱CT檢查示多發(fā)腔隙性腦梗死，白質脫髓鞘改變，腦萎縮。在當地醫(yī)院住院治療2周癥狀未見明顯好轉。癥見近事記憶明顯減退，語言不流利，頭暈頭痛，耳鳴，腰酸，納食差，睡眠差，多夢，舌質暗苔薄白膩，舌下脈絡青紫迂曲、瘀斑明顯，脈弦細。MMSE癡呆量表評分19分。診斷為癡呆，辨為腎虛血瘀證，治以補腎填精、活血開竅，方選二仙六味地黃湯合桃紅四物湯化裁。仙茅10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，補骨脂15g，益智仁12g，熟地30g，懷山藥15g，山茱萸15g，茯苓10g，澤瀉15g，丹皮10g，石菖蒲12g，遠志10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，水蛭6g，砂仁8g（后下）。10劑，日1劑，水煎服。服藥后耳鳴、腰酸癥狀大減，記憶力減退、言語不利癥狀較前稍改善。上方加減服藥半年后，記憶力減退明顯好轉，言語基本流利，MMSE癡呆量表評分提高到23分，納食、睡眠皆正常。