熊 剛（重慶市云陽縣平安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 云陽404512）

小承氣湯加減治療小兒疾病體會

熊 剛
（重慶市云陽縣平安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 云陽404512）

在治療小兒疾病時，將小承氣湯稍加變通，或去厚樸加甘草，或用枳實，或用枳殼，改煎煮為沸水浸泡。每獲良效，從無攻伐太過或變生他病之虞。茲將用藥立意，適應范圍，用法用量，注意要點以及典型病例簡述于下。

1 用藥立意

小兒乳食不能自節(jié)，易饑易飽，最易食滯中焦，熱結腸胃。火熱熏蒸，諸病叢生，或高熱、或喘咳，或腹痛嘔吐，或驚風抽搐……它病日久或治療不當，郁而化火，結于腸胃，以致腑氣不通。凡見是證（熱結腸胃，腑氣不通）無論為標為本、為果為因皆宜大膽投以小承氣湯，以通其腑氣、熄其邪火、斷其賊路、防其傳變。

2 適應證候

大便2天以上不通，或通而不暢，腹部灼熱脹滿（或微脹），入夜則兩顴發(fā)赤，額上冷汗如珠（此乃大熱蒸內逼液外出，是最重要的臨床指征），舌苔黃膩、中心黃厚，手足心發(fā)熱，指紋紫滯或脈沉數者。不必拘泥原方所列癥狀，因小兒易虛易實，變化迅速，其癥狀沒有成人持久和典型，其程度也較之成人為輕。

3 方法及用量

臨證時可根據不同的病情稍加變通。如熱盛去厚樸加甘草，喘甚用原方加甘草，腹不甚脹滿去枳實、重用生大黃。用量以5～20g為宜，1歲以下5g，1～3歲5～15g，3～10歲15～20g。改傳統(tǒng)的煎煮為沸水浸泡，將藥置于陶制容器內，用沸水浸泡以將藥全部淹沒為度，用蓋將容器罩緊（防止大黃所含揮發(fā)油跑掉），待微溫一次頓服。

4 注意事項

小兒易虛易實，難當猛劑，難禁攻伐，小承氣湯屬峻猛之劑。若無是證而用是藥，或雖有是證而用藥太過，皆易造成嚴重后果。因此，臨證時須準確掌握適應范圍和用藥劑量，只要達到預期效果（解下稀便）即應停藥，一般用藥一次即可。宜用浸泡而不用煎煮，沸水浸泡其味稍淡而其性稍緩，可防止攻伐太過，耗傷正氣。承氣先導，諸藥后行，用小承氣湯意在緩解癥狀，控制病勢發(fā)展，極少重復使用。

5 病案舉例

陳某，男，3歲。哮喘兩月余，曾用宣肺散寒、清熱平喘、滌痰降逆中藥，以及青霉素、氨茶堿、異丙嗪、地塞米松而無好轉。形體消瘦，呼吸氣促，日間病勢稍緩，入夜不得平臥，喉中痰鳴之聲如鋸，入寐兩顴發(fā)赤，額流冷汗，小便短而量少，大便3天未解，舌苔黃膩而厚，指紋隱滯而紫，脈沉數。為火熱日久下移腸胃，上刑肺金，腑氣不通，肺失宣降。用小承氣湯瀉熱通腑。藥用大黃15g，厚樸10g，枳實10g，甘草3g。用沸水浸泡1次溫服，服后2h左右大便通、喘咳頓減，當晚即能安靜入睡，未聞喉中拽鋸之聲，后服養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳之藥4劑而愈。

葉某，男，6歲。反復高熱5天，用西藥及清熱解毒、消食化滯中藥高熱仍持續(xù)不退，或稍有減退停藥即發(fā)。全身灼熱，入夜更甚，腹部微脹而痛，熱可炙手，不思飲食，時欲嘔吐，大便4日未下，入睡則額間冷汗淋漓，毛發(fā)皆濕，神志尚清，舌苔厚膩而不甚黃，脈沉數有力。詢問其母，稱發(fā)病前一天曾吃花生米煮稀飯兩碗，第2天即發(fā)高熱，兼見腹痛。證屬中焦阻塞，食積生熱。治以釜底抽薪。用小承氣湯加減。藥用大黃20g，枳實10g，甘草5g。沸水浸泡，1次溫服。傍晚服藥，于午夜12時左右腹中如雷鳴，排下稀便，腐臭難聞，次日清晨高熱消失。

嚴某，1歲。兩天前低熱，乳食稍減，漸至二便不通，哭鬧不安，胸腹脹滿，似欲大便，舌苔黃燥而厚，指紋青紫粗大直透命關。證屬食積生熱，熱極生風，上擾神明。治以通腑瀉熱，涼血熄風。用小承氣湯加甘草。藥用大黃10g，厚樸5g，枳實5g，甘草3g。沸水侵泡1次頓服，服藥后1h左右大便解、小便通，繼而高熱漸退，諸癥悉減，后服和中清熱、鎮(zhèn)驚安神中藥2劑而愈。

6 體 會

小兒病情相對單純，只要把握準確，用之得當，則能收到滿意效果。《景岳全書?小兒則》說：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其病而撮之，則一藥可愈。”小兒食滯中焦、熱結腸胃而致疾病較多，若投之得當，用之得法，均能取效。

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