梁君昭

（陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院科教科，陜西 西安 710001）

陜西省已故名老中醫(yī)梁毓華先生（1926-1989），生前系陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、西安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)顧問(wèn)、西安市中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師?，F(xiàn)將梁毓華診治不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 詳查病情，細(xì)理病機(jī)

強(qiáng)調(diào)以主訴為線索，檢查原因，詢問(wèn)男女有無(wú)生理上的缺陷。其次分析病位，辨明虛實(shí)，擬定計(jì)劃。若無(wú)器質(zhì)性病變，可以先調(diào)理月經(jīng)。

不孕癥的病因一是腎氣虛衰不能攝精成孕，二是肝氣郁結(jié)、沖任不能相資，三是瘀滯沖任、胞脈阻滯不通導(dǎo)致不育，四是痰濁內(nèi)阻、痰瘀互結(jié)、不能啟動(dòng)孕育之氣而致不孕。

在調(diào)理月經(jīng)時(shí)，梁老師強(qiáng)調(diào)要重在治本以調(diào)經(jīng)，順應(yīng)和掌握月經(jīng)周期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律，并注意有無(wú)瘀血，有無(wú)痛經(jīng)等情況，即遵循《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。同時(shí)分清先病和后病，如因經(jīng)不調(diào)而后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自除。若因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)。對(duì)不同年齡段的育齡婦女要有的放矢，新婚不久的重在調(diào)腎，已有懷孕史的重在疏肝，晚婚者重在治脾。要掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉兩類證治，虛證以補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血為主，實(shí)證以疏肝理氣活血為主，虛實(shí)夾雜又當(dāng)攻補(bǔ)兼施。

2 病證結(jié)合，因人施治

梁老師指出，盡快查找男女不孕原因是治療的關(guān)鍵，要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、特殊檢查明確診斷。辨證要點(diǎn)在于辨明臟腑、氣血、沖任、胞宮的寒熱虛實(shí)，重在溫育腎氣、充精養(yǎng)血、調(diào)理沖任、疏肝通瘀。對(duì)血虛萎黃、眩暈乏力、心悸失眠，證屬血虛不孕者，用四物湯加味，并強(qiáng)調(diào)重用熟地30g，以補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓；對(duì)宮寒不孕，證屬?zèng)_任虛寒、瘀血阻滯，有經(jīng)期延后、少腹寒涼、經(jīng)有瘀塊、帶下清稀者，常用《金匱要略》之溫經(jīng)湯化裁，以吳茱萸、生姜、桂枝溫經(jīng)暖宮，阿膠、當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮和營(yíng)祛瘀，麥冬、半夏潤(rùn)燥降逆，甘草、人參補(bǔ)益中氣以治腹寒不孕、月經(jīng)不調(diào)等癥；若久年不孕、經(jīng)行腹痛、夾雜血塊、瘀血較甚用少腹逐瘀湯化裁，伴有輸卵管不通加穿山甲、路路通，伴有肝氣郁結(jié)加柴胡、郁金，伴有寒濕較盛加蒼術(shù)、桂枝，伴有腎氣虧虛加續(xù)斷、桑寄生。對(duì)子宮發(fā)育不良性不孕，用安坤育子湯（熟地、白芍、當(dāng)歸、杜仲、菟絲子、枸杞子、續(xù)斷、阿膠、紫石英、香附、檀香、車前子、覆盆子、五味子），以補(bǔ)腎填精、調(diào)理沖任、舒通經(jīng)絡(luò)。

梁老師強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合。在明確西醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等辨證分型治療。此外，要按照中醫(yī)的病因病機(jī)本質(zhì)論治不孕癥，辨證論治與分階段論治相結(jié)合，無(wú)任何癥狀可辨者則可以通過(guò)病因病機(jī)入手，專方施治。

3 病案舉例

許某，女，29歲。婚后4年未孕，曾在本地多家醫(yī)院檢查，診為輸卵管阻塞不孕。14歲初潮，月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量偏少、色暗紅、夾雜暗紫血塊，腹痛陣作，瘀塊排出腹痛稍減，時(shí)有心煩意亂，夜眠不安，大便干結(jié)，舌體偏瘦質(zhì)暗紅邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。證屬肝郁氣結(jié)，血瘀經(jīng)阻，胞宮失養(yǎng)。治以疏肝解郁，活血通經(jīng)，溫養(yǎng)胞宮。藥用柴胡10g，郁金12g，炒白芍12g，赤芍12g，川芎9g，延胡索9g，穿山甲15g，路路通15g，桂枝6g，續(xù)斷15g，當(dāng)歸15g，黃精15g。調(diào)理情緒，堅(jiān)持散步，勿食辛辣刺激之品。服藥3個(gè)月余，月經(jīng)周期27～30日，心煩不寧、夜眠不安等緩解，大便通暢，有時(shí)腹部發(fā)涼，舌質(zhì)轉(zhuǎn)暗紅、瘀點(diǎn)減少，脈沉細(xì)。上方去郁金、白芍、赤芍，加酒山茱萸15g、肉蓯蓉15g、淫羊藿20g，以加強(qiáng)溫腎填精之效。繼續(xù)服用30劑，諸癥基本消除。停藥觀察3周后，囑依其排卵周期，擇機(jī)行事。兩個(gè)月后喜得孕訊，足月產(chǎn)一女嬰，母女健康平安。