謝苗苗（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，湖北 武漢 430014）

芩梔魚合劑治療鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽40例

謝苗苗
（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，湖北 武漢 430014）

目的：觀察芩梔魚合劑治療鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽的臨床療效。方法：40例分為兩型，外感風(fēng)熱、肺氣失宣型用芩梔魚合劑合桑菊飲加減，痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣降型用芩梔魚合劑合瀉白散加減。結(jié)果：治愈16例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，總有效率92.5%。結(jié)論：芩梔魚合劑治療鼻后滴漏綜合征引起慢性咳嗽療效顯著。

鼻后滴漏綜合征；慢性咳嗽；芩梔魚合劑

筆者用芩梔魚合劑治療鼻后滴漏綜合征所致慢性咳嗽效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2013年1月至2013年8月我院肺病科門診及住院患者。男26例，女14例；年齡32～65歲，平均45歲；病程2～6個(gè)月18例，7～12個(gè)月12例，12～18個(gè)月10例；外感風(fēng)熱、肺氣失宣型26例，痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣降型14例。均符合慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床癥狀：有慢性咳嗽史，咳嗽以睡前和起床后為重，呈清嗓子樣咳嗽或清咽樣動作，干咳或有痰不易咳出。有不同程度鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏、聳鼻、摳鼻孔，少數(shù)有打鼾現(xiàn)象。有頭痛頭暈、4例有反復(fù)發(fā)熱。

臨床體征：34例無異常肺部體征，或僅有兩肺呼吸音增粗，2例兩肺聞及鼻鼾音，4例少許干濕性啰音，均有咽后壁濾泡增生，18例患咽后壁有濃痰附著，2例上額竇區(qū)壓痛，1例眼眶區(qū)壓痛。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：①血白細(xì)胞數(shù)目均無明顯異常。②胸部正位X線攝片檢查15例陰性，19例呈支氣管炎影像，4例呈支氣管肺炎改變，2例呈間質(zhì)性肺炎改變。16例作肺炎支原體抗體檢查，其中14例陰性、2例支原體抗體gM陽性。

鼻竇X線攝片或CT檢查：26例鼻竇X線攝片，14例做鼻竇CT檢查。結(jié)果鼻甲肥厚13例，單側(cè)上頜竇炎14例，伴腺樣體肥大2例，雙側(cè)上頜竇炎8例，篩竇炎3例。

綜合臨床癥狀、體征、X胸片及鼻竇攝片或CT檢查。診斷為單純鼻炎13例，鼻竇炎25例，上頜竇炎伴腺樣體肥大2例。

2 治療方法

外感風(fēng)熱，肺氣失宣型：治以疏風(fēng)清熱，宣肺利竅。方用芩梔魚合劑合桑菊飲加減。藥用黃芩10g，梔子10g，魚腥草10g，枳殼10g，桔梗10g，陳皮10g，法半夏10g，桑葉8g，菊花8g，杏仁8g，天花粉8g，丹參6g，白芷6g，薄荷5g（后下），甘草5g，蜈蚣1條。聲啞者加玄參、木蝴蝶，便秘者加桃仁、瓜蔞仁。藥量為成人量（下同）。水煎服，日1劑，分早中晚3次服。

痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降型：治以熱化痰，宣肺通竅。方用芩梔魚合劑合瀉白散加減。藥用黃芩10g，梔子10g，魚腥草10g，枳殼10g，桔梗10g，陳皮10g，法半夏10g，桑白皮8g，地骨皮8g，膽南星8g，丹參6g，白芷6g，甘草5g。頭暈頭痛加菊花、川芎，記憶力減退加遠(yuǎn)志、石菖蒲。水煎服，日1劑，分早中晚3次服。

兩型均以10天為一療程，治療1～3個(gè)療程，治療3個(gè)月后復(fù)診，再行X線鼻竇攝片或CT復(fù)查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征消失，鼻竇X線攝片或CT檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，鼻竇X線攝片或CT檢查結(jié)果與治療前比較有明顯好轉(zhuǎn)。無效：癥狀及體征無明顯改善，鼻竇X線攝片或CT檢查與治療前比較無明顯改變。

4 治療結(jié)果

治愈16例（40.0%），好轉(zhuǎn)21例（52.5%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%。

5 討 論

鼻后滴漏綜合征、哮喘、胃食管反流是引起慢性咳嗽最常見的三大病因，其中以鼻后滴漏綜合征最為常見。鼻后滴漏綜合征是指鼻腔、鼻竇在慢性炎癥狀態(tài)下，炎癥部位產(chǎn)生的膿性分泌物經(jīng)鼻腔倒流，經(jīng)鼻后孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，膿性分泌物的長期慢性刺激是引起慢性咳嗽的根源之一。

咳嗽的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)“清”，即清肺熱。芩梔魚合劑方中黃芩、梔子、魚腥草味苦性寒，歸肺經(jīng)，清熱解毒、瀉火之功，共為君藥；陳皮、法半夏味辛而性溫，茯苓味甘、淡、性平，理氣健脾、燥濕化痰，共為臣藥；桔梗、枳殼味辛、苦，一溫一寒，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，共為佐藥；甘草味甘、性平，潤肺止咳，調(diào)和諸藥為使藥。全方清肺而不過苦寒，化痰而不偏溫燥，故治療鼻后滴漏綜合征引起的慢性咳嗽效果較好。

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1004-2814(2014)01-0016-01

2013-09-10