孔繁強(qiáng)，楊明軍

（陵縣人民醫(yī)院，山東 陵縣 253500）

高強(qiáng)度聚焦超聲消融（HIFU）是近十年興起的一種全新的非侵入性微創(chuàng)治療技術(shù)，目前已應(yīng)用于治療盆腹腔實(shí)性腫瘤，但尚未廣泛用于治療前列腺增生癥。2012年8月 ～2014年5月，我們采用HIFU治療前列腺增生癥患者40例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:40例無纖維化的前列腺增生癥患者，年齡55～82歲，平均63.5歲。臨床表現(xiàn)為夜尿增多40例、尿頻40例、尿急28例、尿末滴瀝40例、排尿費(fèi)力40例。術(shù)前均行前列腺經(jīng)腹彩超檢查，并確診為前列腺增生癥。

治療方法:采用第三代大型雙聚焦 HIFUNIT 9000型超聲腫瘤消融機(jī)（上海愛申科技有限公司生產(chǎn)）。治療前膀胱內(nèi)安置導(dǎo)尿管，保持膀胱適度充盈狀態(tài)至治療頭內(nèi)置探頭清晰顯示大部分前列腺（即內(nèi)腺和部分外腺）。治療時(shí)患者仰臥于治療床上取頭外腳里位，術(shù)時(shí)治療頭適度傾斜至治療頭內(nèi)置探頭能清晰顯示大部分前列腺。靜脈給予適量丙泊酚和芬太尼，使患者處于嗜睡狀態(tài)。超聲聚焦點(diǎn)焦域?yàn)? mm×3 mm×8 mm，治療功率為100%，使用換能器6個(gè)，治療時(shí)間為200 ms，間隔時(shí)間400 ms，治療次數(shù)為8次，在超聲監(jiān)控和電腦控制下，分別按縱切（從右往左）和橫切（從頭到腳）兩個(gè)方式，按內(nèi)腺形狀進(jìn)行由點(diǎn)到線、由線到面、由面到體逐點(diǎn)掃描固化，從而達(dá)到使整個(gè)內(nèi)腺組織的適形性消融。術(shù)后2周拔掉導(dǎo)尿管，常規(guī)靜滴抗生素3 d，預(yù)防感染。治療后1、3、6個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，包括臨床癥狀隨訪及復(fù)查經(jīng)腹前列腺彩超，觀察前列腺大小和血供變化情況、詳細(xì)記錄患者小便自控程度和通暢情況。

結(jié)果:所有患者治療過程順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥（如皮膚燒傷、腸道、膀胱及神經(jīng)損傷等）及不良反應(yīng)。術(shù)后1、3、6個(gè)月內(nèi)外腺之比＜1者分別為0例、14例（35%）、38例（95%）。術(shù)后1、3、6 個(gè)月臨床癥狀完全緩解0例、16例（40%）、37 例（92.5%）;部分緩解率5 例（12.5%）、22 例（55%）、3 例（7.5%）。

討論:超聲波具有在生物組織內(nèi)可穿透性及能量可聚焦的特點(diǎn)，將較低強(qiáng)度超聲波從體外聚焦于生物體內(nèi)的靶區(qū)內(nèi)，形成一個(gè)高強(qiáng)度超聲波匯聚的焦域區(qū)。高強(qiáng)度超聲的生物學(xué)效應(yīng)可使焦域區(qū)組織細(xì)胞變性壞死，但焦域區(qū)周圍組織無明顯損傷。采用HIFU治療前列腺增生就是利用以上超聲波的物理特性，使增生的內(nèi)腺組織變性、凝固性壞死，逐漸吸收萎縮，從而使增生的內(nèi)腺體積縮小，解除對尿道的壓迫，緩解下尿路梗阻。本組隨訪半年，可見患者前列腺內(nèi)外腺之比不斷縮小，臨床癥狀持續(xù)緩解，說明HIFU治療前列腺增生癥療效較好。HIFU治療過程中通過內(nèi)置超聲探頭實(shí)時(shí)監(jiān)控，對治療區(qū)域及周圍正常組織實(shí)時(shí)觀察，能實(shí)時(shí)監(jiān)視治療區(qū)域的準(zhǔn)確性，使增生的內(nèi)腺得到治療，而周圍組織得到保護(hù)。HIFU治療在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，患者處于清醒狀態(tài)，能表達(dá)治療中的不適，充分與醫(yī)生配合，以便避開可能造成并發(fā)癥的敏感區(qū)域。本組40例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。故筆者認(rèn)為HIFU作為一種非侵入性技術(shù)，在非纖維化前列腺增生癥的治療中具有較好臨床推廣價(jià)值。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1226-1227.

［2］周曉東，任曉龍，何光彬，等.高強(qiáng)度聚焦超聲對子宮平滑肌瘤微血管的破壞作用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（5）:424-427.

［3］王智彪.高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)——21世紀(jì)的無創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（1）:1-3.