劉貴中，王慶杰，孫 光，徐 勇，王英杰

(1天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院，天津300350;2天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津市泌尿外科研究所)

患者女，43歲。因間斷無痛性肉眼血尿1個月于2011年5月11日入院。1個月前患者無明顯誘因出現終末血尿，呈間歇性發(fā)作，但可自行停止。當地醫(yī)院診斷為“膀胱炎”，予抗炎、止血治療后無明顯好轉，遂轉入我院?；颊咴? a前行左下肢血管瘤切除術。本次入院查體未見明顯異常，3次尿脫落細胞檢查均陰性。B超檢查示膀胱充盈佳，前壁見一約2.0 cm×3.0 cm實質性腫物，基底較寬，與膀胱黏膜緊密相連，內部回聲均勻，考慮為血管瘤;雙腎、輸尿管未見異常。盆腔CT檢查示膀胱前壁可見一直徑約2.0 cm充盈缺損，內部有點狀鈣化影，動脈期未見明顯強化。膀胱鏡檢查見膀胱前壁有一暗紅色贅生物，質軟，黏膜下可見數條曲張血管，內呈暗紫色;余膀胱各壁黏膜光滑，血管紋理清晰。術前綜合臨床表現和輔助檢查初步診斷為膀胱腫瘤。于全麻下行膀胱部分切除術，術中見膀胱前壁一約2.5 cm×3.0 cm質軟腫物突向膀胱腔內，表面光滑、形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰、血供豐富，切除腫物及其周圍約1.0 cm的正常膀胱組織，見膀胱前壁有一紅色黏膜隆起，電刀切除并止血。術后病理結果: (膀胱)血管瘤伴黏膜上皮輕度非典型增生。術后隨訪2 a，定期行尿常規(guī)、B超及膀胱鏡檢查，排尿功能正常、無血尿，且未見腫瘤復發(fā)。

討論:膀胱血管瘤是一種臨床上極其少見的膀胱非上皮性良性腫瘤，約占膀胱腫瘤的0.6%［1］，多為先天性，主要由胚胎時殘留的未能發(fā)育成正常血管的血管母細胞在局部增殖并管腔化后形成，其生長緩慢，常在黏膜下潛行，可侵犯膀胱壁全層，甚至達膀胱外周組織［2］。膀胱血管瘤在患者出生時即存在或出生后數周發(fā)生，其后逐漸長大，經不定靜止期后亦可逐漸消退，但鮮見自然消退的報道。該病好發(fā)于青少年男性，男女比例約為2.1∶1［3］。好發(fā)部位主要為膀胱頂部及前壁，以單發(fā)為主，少數發(fā)生于膀胱三角區(qū)和膀胱底。典型癥狀為間歇性無痛肉眼血尿，可同時伴有尿路刺激癥狀和腹痛;血管瘤突然破裂可導致大出血，嚴重者可引起休克［4］。血尿程度與腫瘤大小無關，多由感染致血管瘤表面黏膜破潰引起。Klein等［5］報道，約30%的膀胱血管瘤患者同時合并有身體其他部位的血管瘤病變，以肛門、唇、外陰、下腹部、大腿最常見。因此，對皮膚血管瘤患者有必要進行徹底的泌尿系統(tǒng)檢查以排除膀胱血管瘤。

膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱血管瘤的位置、大小、數目、形態(tài)等，是診斷膀胱血管瘤的主要方法［3］。鏡下主要表現為體積較小、單發(fā)、無蒂、基底較寬、紫紅色分葉狀團塊，偶見蒂狀腫瘤，周邊黏膜正常;但此表現不具有特異性，應與子宮內膜異位癥、膀胱內靜脈曲張、膀胱葡萄狀肉瘤、惡性黑色素瘤、彌漫性淋巴管瘤等相鑒別［6］。由于膀胱血管瘤的血液循環(huán)豐富，經尿道活檢可引起大出血，故膀胱鏡下高度懷疑血管瘤者不建議同時取病理活檢［4］，但也有活檢成功的報道［7］。本例鏡下見腫物黏膜表面有曲張血管，考慮活檢易引起出血而未行活檢。此外患者曾于外院以“膀胱炎”進行抗炎治療而貽誤病情，筆者認為“肉眼血尿”應被視為泌尿急癥加以對待。膀胱血管瘤的治療措施較多，包括經尿道電切術、電凝、硬化劑注射、栓塞、部分或全部膀胱切除術、激光治療等。有報道認為激光的穿透力較差，僅可照射淺表血管瘤組織，而較深的畸形血管組織通常無法得到有效治療，從而增加血管瘤復發(fā)概率［8］。本例瘤體較大，如保守治療需多次進行，治療過程中仍可能再次導致血尿，且腔內治療不易判斷腫瘤范圍，難以徹底治療;而膀胱部分切除術可在直視下將腫瘤及周邊正常膀胱黏膜徹底切除，不易引起出血、極少復發(fā)，被公認為是治療膀胱血管瘤最有效的方法［1］。

總之，膀胱血管瘤是一種臨床上極其少見的膀胱良性疾病，因其癥狀缺乏特異性，需經病理組織學檢查確診;治療以手術為主，預后良好，徹底切除后極少復發(fā)。

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［2］何堅，劉軍，謝鑫運.膀胱海綿狀血管瘤一例［J］.貴州醫(yī)藥，1995，19(6):322.

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［6］孫客，王明和，馮杰雄.小兒膀胱海綿狀血管瘤1例［J］.中華小兒外科雜志，2000，21(6):333.

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