西安武警工程大學(xué)醫(yī)院（西安710086） 郭 娟 靳 奕

患者，女，55歲。5年前發(fā)現(xiàn)左踝后外側(cè)部約有一黃豆大小的包塊，包塊漸增大，近來左踝部有脹痛不適感，查體：左踝關(guān)節(jié)周圍腫脹畸形，皮下可觸及多個(gè)大小不等包塊，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，局部無壓痛，界限清楚。關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)無受限。于左踝后上方、前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)均可觸及大小分別為4cm×3cm×2cm；3cm×2cm×1．5cm包塊。MRI檢查提示：左踝關(guān)節(jié)周圍肌層見多處軟組織腫物，邊界清楚，信號均勻。彩超檢查：左側(cè)腳踝部皮下探及5～6個(gè)大小不等異常回聲區(qū)，內(nèi)、外踝前側(cè)方的兩個(gè)較大，其中一個(gè)較大包塊的大小為5．8cm×4．2cm×2．8cm，邊界清楚，無明顯包膜，呈橢圓形，內(nèi)回聲暗淡均勻。后回聲無增強(qiáng)，彩色血流（CDFI）檢查示：其內(nèi)部及周邊可見少量點(diǎn)狀血流信號。超聲提示：左踝部多發(fā)實(shí)性包塊。手術(shù)所見：于左踝后外上方及內(nèi)外側(cè)分別切除多個(gè)實(shí)性包塊，包膜不完整，較大包塊大小為5cm×8cm×3cm，邊界清楚，呈灰褐色。病理診斷：（左踝部）腱鞘巨細(xì)胞瘤。

討 論

骨巨細(xì)胞瘤臨床較為多見［1～3］，但發(fā)生于腱鞘巨細(xì)胞瘤較為少見。腱鞘巨細(xì)胞瘤又稱良性滑膜瘤，皮損呈堅(jiān)實(shí)性無痛性腫塊，發(fā)生于手指和手部，足趾部少見。病因不明，發(fā)病機(jī)制不詳，青年多見，女多于男。腫瘤生長緩慢，通常小于3cm，可侵蝕鄰近骨骼，25%病例切除后復(fù)發(fā)，但不轉(zhuǎn)移。好發(fā)于腱鞘及滑囊的滑膜，也可發(fā)生于非滑膜區(qū)。患者多無明顯癥狀，腫塊增大可引起局部疼痛及壓迫癥狀［4］。本例患者腫瘤大，多發(fā)，年齡偏大。超聲檢查示在踝關(guān)節(jié)周圍皮下探及多個(gè)低回聲包塊，需與腱鞘囊腫相鑒別。加之對本病認(rèn)識不足，故未做出明確診斷。

［1］ 張效儒，耿 介．55例骨巨細(xì)胞瘤病理形態(tài)分析［J］．陜西新醫(yī)藥，1982，11（9）：14-16．

［2］ 梁秋冬，路 平．骨巨細(xì)胞瘤預(yù)后因素分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32（3）：274-275．

［3］ 李得春．四肢長骨骨巨細(xì)胞瘤32例手術(shù)治療體會［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）：1544-1545．

［4］ 史景泉，陳意生．現(xiàn)代外科病理學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：662-663．