徐 敏

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

針灸配合醒腦開竅推拿手法治療椎動脈型頸椎病65例

徐 敏

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100）

筆者用針灸配合醒腦開竅推拿手法治療椎動脈型頸椎病效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共65例，男28例，女37例；年齡21～35歲21例，36～45歲23例，46～65歲10例，65～75歲11例；病程最短1個月，最長10年。

符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。眩暈，頭痛，行走不穩(wěn)，視物模糊，頭轉向某一角度或起、臥活動時癥狀出現或加重，惡心，嘔吐。X線側位片示生理曲度變直或反弓狀以及頸椎體序列不齊，張口正位片可見齒狀突兩側間隙不對稱。TCD檢查示椎-基底動脈供血不足，椎動脈痙攣等。

2 治療方法

針灸治療：患者俯臥位，充分暴露頸部針刺部位，取大椎、百會（高血壓者慎用）、四神聰、風池（雙）、頸夾脊穴C3～C7。大椎穴進針1寸、針尖方向略偏上，百會穴、四神聰平刺，風池穴進針1～1.5寸，針尖方向為對側眼球，頸夾脊穴C3～C7進針1寸。針刺得氣后接KWD-808電針治療儀連續(xù)波治療，刺激強度以能耐受為宜。每次治療20min，每日1次，10天為一療程。

醒腦開竅推拿手法：患者端坐位，頸肩部放松。①拿捏法。術者站于患者左后側，左手貼于患者前額以穩(wěn)定其頭部，右手從枕下風池穴沿棘突兩側向下行拿捏至大椎穴，反復2min；再從乳突部沿橫突線拿捏至肩井穴，反復2min。②拇指撐揉風池穴。術者站于患者身后，一手貼于患者頭部側方，另一手握空拳，拇指伸直，緊貼食指關節(jié)屈曲部，拳頭放在患者頸部側后方，以此為支撐點，拇指指腹按在風池穴上，作旋轉按揉，左右交替進行4min，其脹痛感竄至頭頂部為佳。③點按百會、四神聰、印堂、太陽穴。術者站立于患者身后，將其頭部貼于術者胸部，拇指分別按揉百會、四神聰、印堂、太陽穴、每穴按揉2m in。④開天門。上法結束后，體位不變，術者用雙手中指指腹從印堂穴交替推至神庭穴，反復2min。⑤分推印堂。體位不變，繼續(xù)用雙手中指分別從印堂向外沿眉骨推至太陽穴，反復2min。⑥頸項旋轉復位法。術者站于患者背后，一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉，術者兩手同時徐徐用力，將頭部盡量上提，然后使頭部向一側旋轉，當旋轉至接近限度時，術者用適當的力量使頭部繼續(xù)旋轉5°～10°，此時多數可聽到小關節(jié)彈響聲，如無不良反應，可再作另一側旋轉手法。⑦梳法。術者站于患者右側，左手穩(wěn)住患者頸部，右手手指張開微屈，呈梳子狀，然后從前發(fā)際梳至后發(fā)際，反復2min。⑧指叩法。上法結束后，體位不變，術者右手手指屈曲約90°，手腕放松，從前發(fā)際叩至后發(fā)際，反復1min。每日1次，10天為一療程。

治療2個療程后統(tǒng)計結果，治療期間不用任何舒經通絡及擴張血管藥物。

3 療效標準

根據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療標準》。治愈：臨床癥狀完全消失，頸部活動自如。有效：臨床癥狀有時減輕，時有加重。無效：治療前后無改善。

4 治療結果

治愈44例，占67.8%；有效19例，占29.2%；無效2例，占3.0%；總有效率97.0%。

5 典型病例

程某，女，53歲，2011年7月21日初診。頭暈反復發(fā)作3年、加重1周，并伴頸部疼痛、惡心、行走不穩(wěn)。頸部X線檢查提示頸椎生理曲度變直，C3～C4椎體邊緣有輕度骨質增生，TCD左側椎動脈供血不足。血壓110/70mmHG，昂白征（一）。確診為椎動脈型頸椎病。經針灸配合醒腦開竅推拿治療1個療程后，癥狀基本消失，繼續(xù)第2個療程，7天后癥狀消失，臨床痊愈，隨訪3個月未復發(fā)。

6 討論

頸椎退行性改變致頸椎關節(jié)失穩(wěn)，頸部活動時、椎間關節(jié)過度移動壓迫椎動脈，以及頸部軟組織慢性積累性損傷，致局部肌肉筋膜產生無菌性炎癥改變，引起肌肉張力增高和痙攣，壓迫刺激椎動脈交感神經而出現眩暈、頭痛等。

本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，多因肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、經氣不足、不能上榮清宮、腦失所養(yǎng)所致。頸部勞損，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)是主要病機。百會入絡于腦，可清頭目，止眩暈。風池、四神聰、印堂、太陽穴是治療眩暈的要穴，具有醒腦開竅、祛風止眩的功效。頸夾脊穴與頸椎病變部位的神經有解剖對應關系，針刺頸夾脊穴可通過神經體液調節(jié)作用，使病變受累的關節(jié)、肌肉、韌帶等組織結構及神經血管鄰近組織產生良性反應，從而調整改善脊柱內外環(huán)境平衡。督脈為諸陽之會，針刺大椎、百會能調節(jié)腦部經絡氣血運行，恢復腦部的正常功能。風池為治風的要穴，針刺風池對腦血管有解痙擴張和收縮的雙重作用，可以改善腦部的血液循環(huán)。醒腦開竅推拿手法能促進頭頸部的血液循環(huán)，消除頸部軟組織張力和痙攣，糾正椎間關節(jié)紊亂，調節(jié)交感神經興奮性，解除椎—基底動脈痙攣，增加大腦供血，從而改善臨床癥狀。

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［3］ 華棟，陳強.頸椎病的非手術療法［J］.按摩與導引，2003，19（1）：57-58.

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R244.181.55

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