李?lèi)?ài)萍, 于 敏, 蔡麗華, 戴雨梅, 陳 震, 丁 萌

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 泰興, 225400)

目前，各地醫(yī)院都在廣泛開(kāi)展健康教育工作，但由于地區(qū)差異以及人們對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)深度不同，使得健康教育在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象[1]。本文對(duì)泰興市4所二級(jí)綜合醫(yī)院的護(hù)理健康教育實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研與分析，以提高健康宣教覆蓋率和病員知曉率，為健康教育更好地開(kāi)展提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰興市4所二級(jí)綜合醫(yī)院中26個(gè)護(hù)理單元，包括呼吸科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、普外科、五官科、胸外科、小兒科等病區(qū)。對(duì)2013年7月各醫(yī)院同期住院患者進(jìn)行了健康宣教專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查。每單元隨機(jī)選取10例，抽查住院患者總數(shù)260例。其中，男性138例，女性122例，年齡最小1歲，最大79歲，所有患者均神志清醒，能自己完成或由家長(zhǎng)完成調(diào)查。隨機(jī)調(diào)查在崗護(hù)士51人。

1.2 方法

參考大量文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)并發(fā)放《護(hù)士健康宣教調(diào)查表》，統(tǒng)計(jì)護(hù)士對(duì)健康宣教的意見(jiàn)和建議；使用《健康教育督查表》對(duì)當(dāng)班護(hù)士隨機(jī)考核，分析護(hù)士健康宣教的能力及質(zhì)量；對(duì)住院患者使用《健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表》統(tǒng)計(jì)護(hù)士對(duì)健康宣教的落實(shí)情況與病員知曉程度，將26個(gè)護(hù)理單元健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和輸入，等級(jí)資料通過(guò)計(jì)分的形式轉(zhuǎn)化為計(jì)量資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，頻數(shù)資料采用卡方檢查，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宣教執(zhí)行情況

二級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)入院宣教率和住院宣教率達(dá)98%～100%，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練宣教率、手術(shù)前后宣教率及檢查前后宣教率較低。不同病區(qū)比較，外科病區(qū)檢查前后宣教率明顯比內(nèi)科高，兒科宣教率最低。

2.2 護(hù)士實(shí)施宣教情況

在病員知曉程度中，知曉率只占74.9%。宣教覆蓋率高、患者知曉程度高的病區(qū)與宣教不足的病區(qū)相比，護(hù)士對(duì)宣教工作較為重視，花費(fèi)宣教時(shí)間較多；教育手冊(cè)較為完善，能滿(mǎn)足宣教需要；能?chē)?yán)格按照教育手冊(cè)進(jìn)行；護(hù)士感覺(jué)宣教效果較好。

2.3 影響健康教育因素

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，護(hù)理人員反映影響健康教育的因素分別有：缺乏教育時(shí)間，缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，教育資料不完善，采用的方式不適宜，患者或家屬不理解或不重視，另外患者溝通困難或接受困難。

2.4 患者宣教知曉程度差異

病種單一病區(qū)如呼吸科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科病員知曉率相對(duì)較高。患者自主活動(dòng)能力正常、護(hù)理工作相對(duì)較少的病區(qū)如五官科、血液科知曉率相對(duì)較高。此外，文化程度高的患者宣教知曉率高。

3 討 論

3.1 存在問(wèn)題與原因

3.1.1 醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)不足：相關(guān)部門(mén)管理者在人員安排方面未能給予足夠的支持，在分配工作時(shí)亦未安排充分的健康教育時(shí)間。同時(shí)部分病區(qū)人力和物力投入不足，未能完善教育手冊(cè)。

3.1.2 護(hù)士缺乏主動(dòng)意識(shí)：中小型醫(yī)院護(hù)士受床護(hù)比例不足、專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平偏低的影響，有相當(dāng)數(shù)量護(hù)士健康教育意識(shí)不強(qiáng)，不能主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。主要原因: ① 護(hù)理工作量大沒(méi)時(shí)間做; ② 對(duì)護(hù)理健康教育相關(guān)知識(shí)掌握不足[2]; ③ 不愿主動(dòng)接近患者承擔(dān)教育責(zé)任。這是開(kāi)展健康教育急需解決的問(wèn)題[3]。

3.1.3 護(hù)理健康教育手冊(cè)不完善或執(zhí)行不嚴(yán)格：部分病區(qū)宣教手冊(cè)欠缺，直接導(dǎo)致了宣教效果不理想。不同疾病之間健康宣教知曉率存在差異的原因，是由于常見(jiàn)病的宣教手冊(cè)在實(shí)踐中得到了多次改進(jìn)，而少見(jiàn)病宣教手冊(cè)欠缺或內(nèi)容不夠完善。

3.1.4 宣教時(shí)間不能保證：部分病區(qū)雖然意識(shí)到健康宣教的重要性，但由于工作人員的不足，或者加床較多，護(hù)理工作量大，護(hù)理人員忙于完成日常護(hù)理而不能進(jìn)行有效的健康教育。

3.1.5 宣教獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全：部分護(hù)理人員雖然認(rèn)識(shí)到健康宣教的重要性，但其教育效果難以體現(xiàn)，同時(shí)由于缺乏督查，導(dǎo)致健康教育工作成為護(hù)理工作中可有可無(wú)的內(nèi)容，易使人產(chǎn)生“做好做壞一個(gè)樣”的思想，故健康宣教流于形式。

3.1.6 宣教形式單一：多數(shù)病區(qū)做到按照宣教手冊(cè)進(jìn)行宣教，但由于形式單一，以讀書(shū)或發(fā)放健康教育處方的形式簡(jiǎn)單實(shí)施，不具體講解，針對(duì)性不強(qiáng)，患者接受信息的興趣下降，影響健康教育質(zhì)量。

3.1.7 患者自身宣教效果影響：外科患者起病急、癥狀重，需要手術(shù)，往往對(duì)疾病的發(fā)生、治療及恢復(fù)事項(xiàng)較為關(guān)注；內(nèi)科患者由于病程長(zhǎng)，接受相關(guān)信息的機(jī)會(huì)多，對(duì)常識(shí)性宣教態(tài)度不夠積極。兒科患者由于起病急、恢復(fù)快，且呼吸系統(tǒng)感染多見(jiàn)，患者家長(zhǎng)一心只想早日把病治好，而對(duì)疾病的防治重視程度反而不夠?；颊呶幕潭葘?duì)宣教的效果也有很大影響。有些疾病如骨折患者的宣教知識(shí)相對(duì)簡(jiǎn)單，而有些疾病，如慢支、冠心病、心律失常，其預(yù)防、治療、保健知識(shí)量大，患者不易掌握，也影響了宣教效果[4]。

3.2 對(duì)策探討

3.2.1 從領(lǐng)導(dǎo)層增加健康宣教的認(rèn)識(shí)：制定“健康教育月”活動(dòng)方案，通過(guò)多種渠道加大宣傳教育力度，提高全社會(huì)對(duì)健康教育的重視和接受程度。

3.2.2 完善宣教手冊(cè)：首先根據(jù)各病區(qū)的疾病特點(diǎn)，征求一線護(hù)理人員及患者的意見(jiàn)，并與醫(yī)生合作，共同制定教育手冊(cè)。進(jìn)一步完善常見(jiàn)疾病的宣教手冊(cè)，并逐步增加少見(jiàn)疾病的宣教手冊(cè)。

3.2.3 增加護(hù)理宣教時(shí)間：盡可能增加護(hù)理人力、彈性排班。推廣醫(yī)療辦公系統(tǒng)，完善護(hù)理病歷系統(tǒng)，減少護(hù)理文件的文字書(shū)寫(xiě)工作；合理安排工作人員，使健康教育在人員、時(shí)間上得到保證。

3.2.4 與病房工休座談會(huì)融合：患者住院期間進(jìn)行，可選擇內(nèi)、外各兩個(gè)病區(qū)作為試點(diǎn)：請(qǐng)各專(zhuān)科醫(yī)療專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)解答、專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)宣教、相關(guān)護(hù)士長(zhǎng)參與、患者及家屬現(xiàn)身說(shuō)法、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等,有明顯效果后逐漸擴(kuò)大至每家醫(yī)院的每個(gè)護(hù)理單元，每月開(kāi)展一次，從而提高住院患者的宣教率與知曉率。

3.2.5 發(fā)揮健康俱樂(lè)部的作用：自愿參加健康俱樂(lè)部的人員往往對(duì)自身健康較為關(guān)注，對(duì)健康宣教活動(dòng)較為積極。他們能主動(dòng)學(xué)習(xí)老年病、慢性病健康知識(shí)。但由于多數(shù)人年齡偏大，學(xué)習(xí)能力較弱。對(duì)這些患者定期選派專(zhuān)家進(jìn)行健康講座，將知識(shí)點(diǎn)不斷循環(huán)強(qiáng)化，能夠有較提高知曉率。

3.2.6 滿(mǎn)足不同患者需求進(jìn)行針對(duì)性健康教育：患者的知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力，直接影響著健康教育信息提供的方式、途徑和效果[5]。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，要認(rèn)真收集患者的主觀、客觀資料，研究不同個(gè)體的特點(diǎn)，以對(duì)不同的性別、年齡、文化程度的患者，利用不同的時(shí)機(jī)、不同的教育方式進(jìn)行針對(duì)性的教育，以滿(mǎn)足不同患者的需求，有的放矢進(jìn)行教育。

3.2.7 增強(qiáng)對(duì)健康宣教能力的培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士尤其是護(hù)師以上人員的健康教育知識(shí)培訓(xùn)、行為技能培訓(xùn)以及溝通能力的培訓(xùn)。單位組織的健康教育培訓(xùn)及講座是護(hù)理人員獲取健康教育知識(shí)的最為有效的途徑[6]，各護(hù)理單元培養(yǎng)一支能承擔(dān)醫(yī)院健康教育功能的護(hù)理骨干隊(duì)伍。舉辦各種講座，培訓(xùn)護(hù)士掌握行為訓(xùn)練技巧，如自理能力訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練、咳嗽咳痰訓(xùn)練、手術(shù)后下床活動(dòng)訓(xùn)練等。使他們掌握疾病相關(guān)知識(shí)、行為訓(xùn)練技能、溝能技能，成為病區(qū)開(kāi)展健康教育的主要力量。

[1] 陳培培, 楊瑞貞, 王仲娟, 等.濰坊市5所二級(jí)醫(yī)院健康教育實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(5B): 27.

[2] 吳艷芳, 安新莉, 劉萍, 等.我國(guó)開(kāi)展臨床護(hù)理健康教育存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 5(9): 94.

[3] 楊勇, 程星，張惠.淺談臨床護(hù)理健康現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 6(8): 249.

[4] 安力彬, 鄭昊.中國(guó)健康教育與健康促進(jìn)發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策[J].現(xiàn)代防御醫(yī)學(xué), 2008, 35(21): 4203.

[5] 賴(lài)尾蘭.淺議有關(guān)健康教育的幾個(gè)問(wèn)題[J].福建醫(yī)藥雜志, 2006, 28(5): 116.

[6] 郝宗山，王貞，王永杰，等.護(hù)理人員健康教育認(rèn)識(shí)水平及態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理研究, 2009, 23(9B): 2380.