徐紅艷, 周羅根

(江蘇省常州第二人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 常州, 213003)

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的急性下呼吸道感染性疾病，多見于1～6個月的小嬰兒[1]。呼吸道合胞病毒(RSV)是該病最常見的致病病毒。毛細支氣管炎在急性期過后可能出現(xiàn)反復(fù)喘息，部分患兒甚至遷延為哮喘。Sigurs等[2]對感染呼吸道合胞病毒患兒進行為期7年隨訪發(fā)現(xiàn)，與對照組相比哮喘累積患病率分別為30%、3%，喘息累積率為68%、34%。目前研究[3]發(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)及口服白三烯受體拮抗劑對毛細支氣管炎后喘息的預(yù)防起一定作用。本研究通過對比吸入糖皮質(zhì)激素與口服孟魯司特對預(yù)防毛細支氣管炎后反復(fù)喘息的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇2010年2月—2014年1月本院兒科住院確診為毛細支氣管炎患兒160例，診斷標準參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]。男87例，女73例，年齡3月～2歲，住院期間皆予抗感染、平喘及吸氧、吸痰等對癥支持治療。按出院時間先后分為A組、B組、C組、D組，每組40例。4組的年齡、性別、病情程度、特異性體質(zhì)(伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、食物及藥物過敏等個人或家族史)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

A組出院后不予任何處理。B組出院后間歇吸入皮質(zhì)激素組，丙酸輔替卡松+貯霧罐(葛蘭素史克制藥公司)，早晚一次，每次125 μg, 1個月后改為1次/d[4]。C組口服孟魯司特(杭州默沙東公司),6月以下2.5 mg/d, 6個月以上4 mg/d, 每晚服用，療程3個月[5]。D組吸入糖皮質(zhì)激素加口服孟魯司特。隨訪觀察時間為6個月。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員負責(zé)電話隨訪。記錄患兒在這6個月中的喘息發(fā)作人數(shù)、次數(shù)(用藥天數(shù))、無癥狀天數(shù)。喘息標準：無明顯感染征，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等，肺部聞及喘鳴音。

2 結(jié) 果

A組喘息發(fā)生率為57.5%(23/40), B組為35%(14/40), C組為27.5%(11/40), 而D組僅為12.5%(5/40)。A組與B、C、D組喘息發(fā)生率分別比較均有顯著差異(P<0.05), D組和B、C組喘息發(fā)生率比較有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

劉傳合等[6]研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒下呼吸道感染RSV總陽性率達到51.4%, 反復(fù)喘息患兒RSV率為46.7%, 而在毛細支氣管炎患兒中更高(68.1%)。目前已知病毒感染后可誘導(dǎo)氣道內(nèi)包括嗜酸粒細胞(EOS)在內(nèi)的多種炎性細胞浸潤和活化，通過促進上皮細胞表達趨化因子及細胞間黏附分子，促進炎癥細胞釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致病毒感染后出現(xiàn)反復(fù)喘息[7]。Jame AJ、Kim、Da Dah不同研究組發(fā)現(xiàn)，RSV病毒感染后氣道上皮炎癥時半胱氨酸白三烯合成明顯增加，從而加重氣道炎癥和白細胞在病灶處募集[8-10]。白三烯有強烈的介導(dǎo)氣管收縮能力，同時擴展血管，增加血管通透性及黏液分泌。因此，目前普遍認為白三烯為RSV感染后反復(fù)喘息發(fā)作機制中重要炎癥介質(zhì)。Figueroa DJ等發(fā)現(xiàn)EOS、B淋巴細胞和單核細胞等各種炎癥細胞均有白三烯受體表達[11]。有研究[12]認為白三烯受體拮抗劑孟魯司特不僅能阻斷白三烯與白三烯受體結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學(xué)特性，而且能抑制肽素生長因子對嗜酸、嗜堿干細胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸粒細胞減少，從而減輕氣道炎癥，對速發(fā)、遲發(fā)相炎癥均有抑制作用。對毛細支氣管炎后喘息研究發(fā)現(xiàn)，除白三烯之外還有與哮喘發(fā)作時類似的炎癥介質(zhì)如花生四烯酸、組胺樣物質(zhì)及IgE等物質(zhì)參與喘息發(fā)作[13]。糖皮質(zhì)激素有很好的抗炎作用，可明顯抑制小支氣管炎及肺泡炎癥，緩解氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，緩解喘憋現(xiàn)象。而吸入性糖皮質(zhì)激素避開了全身應(yīng)用后可能出現(xiàn)的多種不良反復(fù)，安全性已得到證實。本研究顯示單一吸入糖皮質(zhì)激素或者口服孟魯司特對于預(yù)防毛細支氣管炎后喘息有預(yù)防作用(P<0.05), 這與現(xiàn)有研究相一致。

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