薛稚勤

（四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都610500）

逍遙散臨床應(yīng)用舉隅

薛稚勤

（四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都610500）

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，原方由柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草組成，筆者用逍遙散治療多種病證效果較好，舉例如下。

1 慢性淺表性胃炎

閔某，女，32歲，2012年3月5日診。1年前因家庭瑣事與愛人吵架后出現(xiàn)上腹脹痛，自購(gòu)理氣疏肝類中成藥（具體不詳）口服后癥狀緩解，后每遇情緒變化或飲食生、冷、硬后復(fù)發(fā)，先后多次行彩色B超（肝膽胰脾腎）、肝功檢查未見明顯異常。后行胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎（Hp++）。先后用蘭索拉唑、克林霉素、替硝唑、雷貝拉唑等治療，病情反復(fù)不愈。20天前因瑣事與同事發(fā)生口角后再次加重。病后食欲下降，夜間睡眠欠佳，大便溏。平素性格內(nèi)向，易生悶氣?；肌耙腋巍倍嗄辍Ｄ┐卧陆?jīng)2012年3月1日，月經(jīng)量少、色淡。查心肺（-），腹軟，劍突下壓痛，莫菲征（-），無反跳痛及肌緊張。舌稍胖大淡紅有齒痕、苔白厚微膩，脈弦細(xì)。辨證為肝郁氣滯，脾虛濕阻。治以疏肝理氣，健脾化濕。藥用柴胡6g，白芍15g，當(dāng)歸6g，茯苓21g，白術(shù)15g，厚樸12g，川芎12g，香附12g，陳皮15g，木香9g，黃連9g，吳茱萸6g，砂仁9g，焦三仙各30g。7劑，水煎服，日1劑，并囑調(diào)暢情志。服藥后緩解，效不更方，繼服7劑。癥狀明顯緩解，偶覺胃脘隱痛。舌淡紅、齒痕仍可見，大便時(shí)溏。上方7劑，2日1劑，加服中成藥參苓白術(shù)散6g，1日3次。諸癥消失，為鞏固療效繼服參苓白術(shù)散4周，隨訪3月無復(fù)發(fā)。

按：患者因情緒波動(dòng)發(fā)病，平素性格內(nèi)向，常生悶氣。情志不暢傷肝，肝氣郁結(jié)，肝病傳脾，升降失常，故反復(fù)腹脹痛，呃逆冒酸，食欲下降，大便溏。另經(jīng)量少、色淡為木郁土衰致水谷精微化源不足，肝郁脾虛表現(xiàn)。用逍遙散加減疏肝健脾，肝脾同治，故獲效。

2 抑郁癥

王某，男，36歲， 2011年12月15日診。6個(gè)月前因錯(cuò)過升職機(jī)會(huì)，遂失眠，入睡困難，睡后易醒，每夜睡2～3h。同時(shí)心中煩悶，易怒，情緒低落，少語(yǔ)，喜獨(dú)處，幾乎斷絕與外界交流，不能堅(jiān)持日常工作。某精神衛(wèi)生中心診斷為抑郁癥，用賽樂特（鹽酸帕羅西汀片）等治療，病情有所緩解?，F(xiàn)仍心中煩悶、易怒，情緒低落，任何事物不能使其愉悅，不愿與人接觸，乏力，納差，舌質(zhì)紅苔薄微黃，脈弦。辨證為肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。治以疏肝解郁，健脾養(yǎng)心。藥用柴胡9g，白芍15g，當(dāng)歸6g，茯神21g，白術(shù)15g，川芎12g，陳皮12g，合歡皮15g，夜交藤30g，珍珠母30g，遠(yuǎn)志12g，酸棗仁24g，砂仁9g，郁金12g。7劑，水煎服，日1劑。并囑調(diào)暢情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。服藥后心情好轉(zhuǎn)，仍不能熟睡。上方加龍骨30g，14劑，2日1劑。服藥后諸癥減輕，效不更方，14劑。服藥后能正常工作，為鞏固療效，繼服中成藥加味逍遙膠囊 0.9g，1日3次。服6個(gè)月后痊愈，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

按：患者乃所愿不遂導(dǎo)致肝郁，肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，肝疏泄功能障礙，氣機(jī)阻滯不暢，郁而化火，上擾心神，心神不安則失眠、心中煩悶、易怒；肝氣橫逆則犯脾，脾失運(yùn)化，則乏力、食欲下降；久郁脾虛，營(yíng)血虧虛，不能養(yǎng)心神則失眠、情緒低落。逍遙散疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，加入養(yǎng)心安神藥，藥證相符，因而獲效。

3 痛 經(jīng)

賴某，女，17歲，2012年11月12日診。經(jīng)前約1～5天出現(xiàn)腹痛，以下腹部為主，呈脹痛或刺痛，尚能忍受。曾到多家醫(yī)院婦科診治，彩色B超示子宮、附件未見異常，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。疼痛劇烈時(shí)予以止痛藥治療能緩解。常月經(jīng)后期，約8～30天，量少、色淡紅。3天前再次加重，末次月經(jīng)2012年11月10日。下腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。面色白光白，舌淡苔薄白，脈弦澀。辨證為肝郁脾虛，氣滯血瘀。治以疏肝健脾，理氣活血。藥用柴胡6g，白芍20g，當(dāng)歸6g，茯苓15g，白術(shù)12g，川芎24g，香附12g，木香12g，延胡索21g，益母草15g，桃仁9g，三棱6g，莪術(shù)6g。每月行經(jīng)期前1周開始服，月經(jīng)來潮后停藥。并囑保持樂觀健康的情緒，避免生冷，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。治療3個(gè)月經(jīng)周期后經(jīng)前下腹痛消失。為鞏固療效繼服中成藥加味逍遙膠囊0.9g，1日3次，服3個(gè)月經(jīng)周期。隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

按：患者學(xué)習(xí)壓力因高考與日俱增，長(zhǎng)期情志不暢，必傷肝氣，則月經(jīng)前下腹痛；木不疏土，脾失健運(yùn)，水谷之精匱乏，經(jīng)血無源，則經(jīng)血少、色淡且月經(jīng)后期。日久氣病及血，血海瘀滯，則經(jīng)前腹痛反復(fù)出現(xiàn)。主要病機(jī)為肝郁氣滯［1］。肝喜條達(dá)，惡抑郁，用逍遙散加減治療，使“木郁達(dá)之”而獲良效。

［1］ 焦玉娟，魏鳳琴.從“女子以肝為先天”論治痛經(jīng)［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31，（12）：1175-1176.

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