管 波，劉立華（指導(dǎo)）

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

李壽彭治療變應(yīng)性鼻炎經(jīng)驗(yàn)

管 波，劉立華（指導(dǎo)）

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

李壽彭系重慶三峽中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療過敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。李師認(rèn)為發(fā)生的首要條件是正氣虛弱，《素問·金匱真言論》指出“西方白色，入通于肺，開竅于鼻”，故必有肺氣的虛弱。《諸病源候論·卷二十九》曰：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收?！辈〕醴螝馓撊?，風(fēng)寒外襲，肺失通調(diào)水道功能則清涕不止。寒邪流連于肌表，腠理閉塞，陽氣閉郁于內(nèi)則生熱?；馃釣殛栃?，循經(jīng)上擾于鼻則鼻癢、噴嚏頻作。劉完素《素問玄機(jī)病原式·六氣為病》曰：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化，必火邪熱干于陽明，發(fā)于鼻，而癢則嚏也?；蚬室晕飻_之癢而嚏者，擾癢屬火故也?！狈磸?fù)風(fēng)寒外襲，加重里熱閉郁，則疾病反復(fù)發(fā)作，形成惡性循環(huán)，難以治愈。正如劉河間《素問玄機(jī)原病式》言：“或言鼽為肺寒者誤也，彼但見鼽涕鼻塞，遇寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛則腠理致密，熱氣怫郁，而病愈甚也?！辈〕踔挥蟹螝馓撊?，病又可致脾虛，繼而腎虛。李師認(rèn)為屬正氣虛弱，反復(fù)感邪，寒熱錯(cuò)雜。

2 治療方法

李師認(rèn)為，疾病發(fā)作期應(yīng)重在宣通鼻竅、祛風(fēng)散寒清熱，兼以益氣固表。疾病緩解期應(yīng)重在益氣固表扶正，兼祛風(fēng)清熱通竅。用蒼耳子散合玉屏風(fēng)散加味，藥用蒼耳子、辛夷、薄荷、白芷、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桑葉、菊花、黃芩、槐米、紫河車、靈芝。方中蒼耳子、辛夷祛風(fēng)散寒通竅，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)益肺脾之氣、祛風(fēng)固表，桑葉、菊花、黃芩祛風(fēng)清熱，槐花具有抗過敏作用，靈芝、紫河車增強(qiáng)免疫功能。如有疲乏、面黃等，加用白術(shù)、茯苓、太子參，兼見腰膝酸軟、怕冷加附子、干姜、淫羊藿，兼見頭痛加蔓荊子、藁本，兼見咳嗽、咽癢加桔梗、甘草、杏仁、牛蒡子。動(dòng)物試驗(yàn)證明, 辛夷揮發(fā)油能抑制組胺引起的毛細(xì)血管通透性增高等而發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，抑制過敏性收縮［1］。蒼耳子具有調(diào)節(jié)免疫功能中IgE、IgG、IgM的作用，可減緩過敏反應(yīng)。蒼耳子、辛夷配伍合煎液可明顯改善豚鼠的過敏癥狀及鼻黏膜組胺含量，減輕蒼耳子的毒性作用［2］。試驗(yàn)研究證明，玉屏風(fēng)顆?？山档蛣?dòng)物血清中IgE抗體降低、鼻黏膜嗜酸性細(xì)胞降低而發(fā)揮抗過敏作用［3］。

3 典型病例

患者，女，40歲，2013年9月20日診。4年前無明顯誘因出現(xiàn)晨起流涕、打噴嚏，惡風(fēng)，易感冒，不喘，納可，大便正常，檢查對(duì)螨蟲過敏，曾使用抗過敏及鼻噴劑治療療效不佳。舌質(zhì)淡，苔薄黃。用蒼耳子12g，辛夷10g，薄荷10g，白芷12g，防風(fēng)10g，黃芪20g，白術(shù)12g，桑葉10g，菊花10g，黃芩15g，槐米12g，紫河車12g，靈芝10g，太子參15g，茯苓15g，甘草10g。7劑，文火煎服，日1劑，分3次服。避風(fēng)寒，調(diào)情志，忌生冷、油膩、辛辣及發(fā)物，慎起居。9月28日二診，仍有流清涕，惡風(fēng)，但較前緩解?？紤]肺衛(wèi)氣虛為主，加大黃芪用量，黃芪30g，白術(shù)12g，防風(fēng)10g，紫河車12g，靈芝10g，白芍15g，蒼耳子10g，辛夷10g，薄荷10g，白芷12g，桑葉10g，菊花10g，槐米12g，太子參15g，茯苓12g。7劑，文火煎，日1劑，分3次服。10月8日三診，流涕癥狀明顯減少，近幾日咽癢。治以祛風(fēng)清熱通竅，益氣固表。上方加蟬蛻10g，桔梗10g。15劑，文火煎服，日1劑，分3次服。隨訪1個(gè)月癥狀基本消失。

［1］ 熊天琴，沈映君.辛夷揮發(fā)油治療過敏性鼻炎的分子機(jī)理研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2003：6.

［2］ 馮紫薇，馮儉.蒼耳子、辛夷配伍治療過敏性鼻炎的基礎(chǔ)研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2009：1-9.

［3］ 文潔，朱建梅，李婕，等.玉屏風(fēng)顆粒治療過敏性鼻炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中成藥，2011，33（6）：934-937.

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