李曉利, 成春盈, 牛 敏, 張 銘

(1. 陜西省西安市紅會(huì)醫(yī)院 內(nèi)一科, 陜西 西安, 710054; 2. 陜西省西安市兒童福利院, 陜西 西安, 710032)

上消化道出血是一種常見(jiàn)的急癥[1]。發(fā)病位置處于Treitz韌帶的上消化道中，其發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)有黑便以及嘔血，并常常出現(xiàn)血容量的降低，致使患者的周圍循環(huán)發(fā)生衰竭[2]。傳統(tǒng)的止血藥物治療效果不佳[3]。作者應(yīng)用硫酸鋁聯(lián)合潘托拉唑治療上消化道出血200例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2007年2月—2012年11月本院收治的400例上消化道出血患者。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組。整個(gè)研究在患者的知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組200例，男142例，女58例，年齡21～73歲。出血原因：胃癌16例，急性胃黏膜病變64例，消化性潰瘍84例，食道與胃底出現(xiàn)靜脈曲張36例；對(duì)照組200例，男153例，女47例，年齡22～80歲。出血原因：胃癌9例，急性胃黏膜病變66例，消化性潰瘍88例，食道與胃底出現(xiàn)靜脈曲張37例。根據(jù)患者的臨床狀況、病歷以及胃鏡檢查結(jié)果分析。2組患者在年齡、性別以及出血原因(胃癌、急性胃黏膜發(fā)生病變、消化性潰瘍、食道與胃底出現(xiàn)靜脈曲張)差異不顯著(P>0.05)。

對(duì)所有入院患者進(jìn)行胃鏡檢查，均確診為上消化道出血。對(duì)照組患者采用單純的潘托拉唑治療, 40 mg的潘托拉唑靜脈注射，每日注射2次，注射時(shí)間5 d。觀察組患者采用硫酸鋁聯(lián)合潘托拉唑治療, 40 mg的潘托拉唑靜脈注射，每日注射2次；口服硫酸鋁咀嚼片，每次3片，每日3次。用藥時(shí)間為5 d。在進(jìn)行上述治療的同時(shí)給予常規(guī)的臨床治療，如補(bǔ)充患者血容量、止血?jiǎng)?、相關(guān)的支持治療與對(duì)癥治療等。

患者的療效評(píng)定根據(jù)住院期間內(nèi)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)(嘔血、新鮮黑糞情況、脈搏、血壓、血色素穩(wěn)定情況)進(jìn)行[4]。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組與對(duì)照組的顯效率分別為70.00%與41.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組總有效率(92.00%)明顯高于與對(duì)照組患者(75.00%) (P<0.01)。

不良反應(yīng)：觀察組白細(xì)胞減少7例，便秘17例，ALT升高3例；對(duì)照組則分別為6、8、5例，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

上消化道出血發(fā)病原因十分復(fù)雜，快速準(zhǔn)確的診斷出血原因和出血部位至關(guān)重要[5]。目前，臨床中一般通過(guò)急診內(nèi)鏡進(jìn)行，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%。并對(duì)患者給予藥物灌注止血有很好的指導(dǎo)作用[6-7]。對(duì)出血量大的患者，必須進(jìn)行快速有效的治療。對(duì)于有明確的手術(shù)指征的患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療[8-9]。

胃癌、急性胃黏膜發(fā)生病變、消化性潰瘍、食道與胃底出現(xiàn)靜脈曲張是上消化道出血比較常見(jiàn)的發(fā)病原因[10]。已有相關(guān)研究證實(shí)：潰瘍基底的血管被胃酸進(jìn)行侵蝕后，會(huì)造成血管破裂引發(fā)出血，在出血的時(shí)候?qū)е吗つぶ欣w維蛋白具有的溶解活性明顯的提高，血凝塊會(huì)很容易的被溶解。當(dāng)pH>6時(shí)患者體內(nèi)血小板的聚集功能以及血漿的凝血功能才能夠引導(dǎo)止血作用發(fā)揮出來(lái)，但是胃液中出現(xiàn)的新凝血塊會(huì)在pH<5時(shí)就被快速溶解[11]。潘托拉唑能夠?qū)ξ副诩?xì)胞分泌小管上的H+/K+-ATP酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻礙患者的胃酸分泌，其抑制作用效果較好，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以使胃中的pH值升高，進(jìn)而pH>6的時(shí)間可以保持得更久，使糜爛程度得到降低同時(shí)還能減弱潰瘍黏膜上的纖維蛋白所具有的溶解活性，血凝塊的止血作用就可以得到發(fā)揮[12-13]?；颊咴诜昧蛩徜X后，會(huì)附著在胃以及十二指腸的黏膜外表，進(jìn)而接觸損傷黏膜形成硫酸化蔗糖以及氫氧化鋁結(jié)合胃黏膜上的黏蛋白，在糜爛與潰瘍的表面形成保護(hù)膜起到了屏障的作用，使患者的胃黏膜避免了胃酸以及膽汁酸造成的傷害。硫酸鋁還能夠與胃蛋白酶發(fā)生直接的結(jié)合，結(jié)合后出現(xiàn)的沉淀物質(zhì)使分泌蛋白具有的活性降低，進(jìn)而使消化作用也得到了減弱，阻止其進(jìn)一步損傷胃黏膜。本研究顯示，采用硫酸鋁聯(lián)合潘托拉唑治療上消化道出血，總有效率高達(dá)92.00%，起到了良好的治療效果。

[1] 葉健, 吳純德, 梁佳莉, 等. 硫酸鋁作為混凝劑時(shí)絮體破碎與再絮凝的研究[J]. 中國(guó)給水排水, 2011, 27(7): 71.

[2] 張艷. 護(hù)理觀察指標(biāo)對(duì)上消化道出血患者出血是否停止的判斷與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(13): 1218.

[3] Bertolini R. First report of colonoscopic closure of a gastrocolocutaneous PEG migration with over-the-scope-clip-system[J]. World J Gastroenterol, 2014 Aug 28; 20(32): 11439.

[4] 薛萍. 肝硬化上消化道出血檢測(cè)血清前白蛋白和電解質(zhì)的價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(23): 5044.

[5] 畢光榮, 張勇. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療門脈高壓上消化道出血的臨床療效[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2013, 22(3): 239.

[6] 劉亞軍, 李文放, 林茂恩, 等. 冠心病患者上消化道出血后停用阿司匹林與近期心血管事件的關(guān)系[J]. 臨床心血管病雜志, 2011, 27(1): 19.

[7] 牛煥章, 高萬(wàn)勤, 程敬亮, 等. Budd-Chiari綜合征合并下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓及上消化道出血的介入治療[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2012, 31(3): 425.

[8] Cremers I. Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis[J]. Therap Adv Gastroenterol, 2014, 7(5): 206.

[9] 任麗楠, 郭曉鐘, 鄒德莉, 等. 內(nèi)鏡治療胃多發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴上消化道出血1例[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(11): 1230.

[10] 董紅筠, 高斌, 王敬, 等. 乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 47(8): 1955.

[11] Zacharia G S. Acute esophageal necrosis: an uncommon cause of hematemesis[J]. Oman Med J. 2014, 29(4): 302.

[12] 曹傳偉, 黃載文, 等. 原發(fā)性腦出血并發(fā)上消化道出血的相關(guān)因素及預(yù)后研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(5): 1318.

[13] 汪明飛. 胃鏡下非靜脈曲張性上消化道出血藥物噴灑與注射療效對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(18): 3858.