羅序國，熊明潔，楊紹武，桂煒煒

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江332000）

鎖定鋼板治療脛骨遠端三平面骨折臨床觀察

羅序國，熊明潔，楊紹武，桂煒煒

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江332000）

目的：觀察鎖定鋼板治療脛骨遠端三平面骨折的效果。方法： 46例用鎖定鋼板治療。結(jié)果：隨訪12個月，無切口感染、血管損傷，內(nèi)固定未出現(xiàn)斷裂、松動，骨折愈合良好，患肢無短縮、關節(jié)退變并發(fā)癥，治愈率100.0%。結(jié)論：鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折穩(wěn)定性良好，創(chuàng)傷小，效果顯著。

脛骨遠端三平面骨折；鎖定鋼板；治療觀察

脛骨遠端三平面骨折為復雜性踝關節(jié)損傷，青少年較為多發(fā)。筆者采用鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折46例療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

46例均為我院于2011年6月至2012年9月收治患者。男25例，女21例；年齡14～18歲，平均16歲；高處墜落傷15例，車禍傷24例，棍棒打擊傷7例；骨折后骨折片斷數(shù)目為二部分27例、三部分17例、四部分2例；根據(jù)脛骨遠端骨骺損傷位置劃分為內(nèi)側(cè)型12例，外側(cè)型34例，合并腓骨骨折20例。

2 治療方法

手術治療：術前先對脊柱損傷、胸腹損傷以及顱腦損傷情況進行評估，維持生命體征的平穩(wěn)，消除腫脹。取連續(xù)硬膜麻醉，取側(cè)臥體位，根據(jù)CT檢查骨折線的結(jié)果顯示，確定準確的手術切口。若為外側(cè)型，在前外側(cè)確定具體的曲棍棒性手術切口，沖洗骨折碎塊，并將侵入的組織、骨膜以及碎屑徹底去除，若骨折復位效果不良，可多做出一個內(nèi)側(cè)切口，方便實施復位。在實施三部分三平面骨折復位時，首先應將骨折端暴露出，并在C臂機下觀察具體的復位效果。若為腓骨骨折，可實施非骨遠端鋼板固定。若為典型的三平面骨折，可在骨折解剖復位后固定好脛骨骨折遠端，待骨折解剖復位后，根據(jù)遠端骨折的位置、大小以及數(shù)目，給予相應量的鋼板、鎖定螺釘固定，手術后沖洗創(chuàng)面，并逐層縫合傷口。

術后處理：手術結(jié)束后，給予必要的抗炎、活血以及無菌換藥處理，有利于骨細胞愈合良好，同時進行必要的功能鍛煉。若為嚴重的粉碎骨折，可先采用石膏進行固定1個月。

3 療效標準

優(yōu)：踝關節(jié)無畸形或疼痛，雙下肢等長，踝關節(jié)功能以及步態(tài)功能正常，χ線檢查顯示為正常。良：關節(jié)無畸形出現(xiàn)，χ線檢查無明顯變化，踝關節(jié)活動小于20°。差：畸形關節(jié)愈合，肢體短縮超過1.5cm。

4 治療結(jié)果

46例均順利進行手術治療，平均手術時間65.1min，術中出血量85～102mL、平均92.1mL。隨訪觀察12個月，愈合處無切口感染，血管損傷，內(nèi)固定未出現(xiàn)斷裂、松動，骨折愈合良好，患肢無短縮、關節(jié)退變并發(fā)癥，治愈率100.0%。

5 討 論

下肢擔負行走以及負重功能，因此治療時不僅要保證骨折復位良好，同時要保證肢體正常行走功能［2］。脛骨遠端三平面骨折治療應以盡量減少解剖復位，給予穩(wěn)定內(nèi)固定，減少關節(jié)損傷，有利于骨折功能恢復為治療原則［2］。鎖定鋼板治療粉碎性骨折的優(yōu)勢為鎖定鋼板多為鈦合金支撐，其具有較強的抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲以及抗軸向壓縮效果，可避免傳統(tǒng)內(nèi)固定所出現(xiàn)的接骨板與骨骼間摩擦力，最大限度的保護骨以及骨膜的血運，創(chuàng)造良好的生物環(huán)境而有利于骨折愈合。鋼板與螺釘之間可形成良好的固定性，有利于防止復位不良，且手術治療后可早期進行功能鍛煉，有利于關節(jié)功能的早日恢復。鎖定螺釘時根據(jù)骨折的具體情況而設定的雙側(cè)或單層皮質(zhì)可避免骨折端的二次損傷［3］。因此，青少年脛骨遠端三平面骨折用鎖定鋼板治療效果好，創(chuàng)傷小，具有良好的穩(wěn)定性。

［1］ 陳雪平，朱科云.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：80-81.

［2］ 楊俊，白楊，聶軍.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（24）：4473-4474.

［3］ 馬云兵，王俊波，唐樺.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用［J］.中國醫(yī)藥前沿，2012，7（22）：41.

R274.128.342

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1004-2814（2014）06-0545-02

2014-01-20