王曉紅

（安徽省阜陽衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研室，安徽 阜陽236000）

針刺結(jié)合拔罐治療落枕97例

王曉紅

（安徽省阜陽衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研室，安徽 阜陽236000）

2011年以來，筆者用針刺拔罐相結(jié)合的方法治療落枕，收效良好，報道如下。

1 臨床資料

97例均為門診收治患者。男53例、女44例，年齡18～65歲。皆為突發(fā)性頸部疼痛活動受限。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中落枕診斷標準。①一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后所致；②急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴重者使頭部歪向病側(cè)；③患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變［1］。

納入標準：①符合落枕的診斷標準；②頸椎X線攝片未見骨折脫位等明顯異常。

排除標準：①由頸椎病，或頸肩綜合征，或脊柱病變，或外傷等疾病引起的疼痛；②腫瘤，精神性疾病，或其他器質(zhì)性疾??；③無法堅持治療或（和）無法配合治療；④長期慢性頸部疼痛［2］。

2 治療方法

針刺方法：取后溪、落枕穴、阿是穴、頸2-7夾脊、大椎、天柱、肩外俞、天宗、風(fēng)池、合谷、肩髃、外關(guān)，毫針刺、瀉法?；颊呦热∽?，囑咐其一手平置于桌面上，掌心向下，皮膚常規(guī)消毒后，針刺患側(cè)的對側(cè)的后溪、落枕穴，直刺0.5～0.8寸，行適度捻轉(zhuǎn)提插手法致有酸脹感為度，同時指導(dǎo)患者緩慢、小幅度前后左右活動頸部、重點向患側(cè)方向活動，在癥狀有所緩解后取針。然后，患者取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后，剩下穴位每次選取3～7個，進針角度和深度視具體穴位而定，留針20～30min，期間行針1次。

拔罐方法：取大椎、肩井、天宗、阿是穴，用常規(guī)玻璃材質(zhì)火罐（型號大小不定，視具體情況而定）拔罐，留罐5～10min。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：頸項部的疼痛、酸脹消失以及壓痛點消失，頸部功能恢復(fù)正常。顯效：頸項部的疼痛減輕70%以上，頸部活動改善。好轉(zhuǎn)：頸項部的疼痛減輕30%以上，頸部活動稍有改善。未愈：癥狀治療前后無改善［3］。

4 治療結(jié)果

治療1次后，治愈55例，顯效23例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率100%。

5 典型病例

張某，女，37歲，2013年3月22日初診。1個月前清晨起床即感右側(cè)頸部肌肉僵硬、疼痛，大概1周后晨起覺右側(cè)頸部肌肉僵硬、酸痛，頭頸部不能轉(zhuǎn)動，向左較明顯，痛則連及右肩，活動受限加重。查可見右側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌痙攣、僵硬、觸之痛甚，頸部左旋15°、右旋35°、前屈15°、后伸30°。先針刺左手后溪、落枕穴，囑其在行針時，緩慢活動頭頸部。后囑咐患者俯臥于針灸床上，兩手交疊放于額前，取阿是穴、天柱、風(fēng)池、合谷、肩外俞、肩髃，針刺，留針30min后取針，再行拔罐療法。頸部疼痛、痙攣、僵硬基本消失，活動自如，各個方向活動范圍已正常。

6 討 論

落枕以急性頸項部肌肉痙攣、強直、酸脹、疼痛以致轉(zhuǎn)動障礙為主要癥狀，嚴重者疼痛向頭部、上肢及肩背部放射。本病好發(fā)于青壯年，以冬春季多見［4］。多因為不良的睡姿，或者枕頭高度不適，或者風(fēng)寒侵襲機體，導(dǎo)致頸部經(jīng)脈痹阻，氣血不和，筋脈攣急，“不通則痛”。

主要治則是疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血。主要取局部阿是穴和奇穴為主。阿是穴可疏通經(jīng)氣。后溪為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，《難經(jīng)·六十八難》云：“輸主體重節(jié)痛?！倍笙譃榘嗣}交會穴之一，通于督脈，針之可疏通項背部經(jīng)氣，《針灸大全》述“頸項拘急引肩背痛取后溪”。落枕穴為經(jīng)外奇穴，是治療落枕的經(jīng)驗效穴，有活血解痙、通絡(luò)止痛作用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中曰：“病在于左而右脈病者，巨刺之。巨刺者，左刺右、右刺左?！倍笙c落枕穴皆取患側(cè)的對側(cè)，是為此理。其余穴位如風(fēng)池、合谷相配可祛風(fēng)寒止痛，肩外俞、天宗可與肩髃、外關(guān)可疏通肩背部、上肢經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)脈通暢，“通則不痛”。

拔罐有溫?zé)岷蜋C械刺激的作用［5］。利用負壓的原理將火罐吸附于皮膚肌肉組織上，這使得局部的毛細血管充血更甚者破裂，表皮淤血，出現(xiàn)自體溶血現(xiàn)象，隨即產(chǎn)生類組胺的物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激各個器官，增強其功能活動，提高機體的抵抗力。而火罐的溫?zé)嶙饔糜帜苁寡軘U張，增強新陳代謝，改善局部的抵抗力。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：188.

［2］ 呂雅妮.針刺運動療法結(jié)合溫針灸治療落枕30例［J］.中國民間療法，2012，20（7）：27-28.

［3］ 黃錫婷，劉世琴.針刺落枕后溪兩穴治療落枕72例的體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：174.

［4］ 竇立群，管清杰.新編頸肩腰腿痛中醫(yī)診療全書［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008：108.

［5］ 侯文豪，張繼玉.針刺配合拔罐治療落枕療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（9）：673-674.

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