朱達(dá)明

（廣東省五華縣人民醫(yī)院外科，廣東 五華514400）

手術(shù)配合中藥坐浴換藥治療肛周膿腫88例

朱達(dá)明

（廣東省五華縣人民醫(yī)院外科，廣東 五華514400）

目的：觀察手術(shù)配合中藥坐浴換藥治療肛周膿腫的療效。方法：88例手術(shù)后用中藥坐浴創(chuàng)口，并用中藥膏制成的紗條換藥，每日便后必須坐浴。結(jié)果：無肛瘺、肛門失禁等后遺癥發(fā)生。除2例因膿腔較大行二期手術(shù)縫合，2例傷口延期愈合、經(jīng)做活檢為結(jié)核性質(zhì)（配合抗結(jié)核治療）外，其余84均為一期愈合，療程7～14天。結(jié)論：手術(shù)配合中藥坐浴換藥治療肛周膿腫可減少膿腫術(shù)后并發(fā)癥，縮短愈合時(shí)間，效果良好。

肛周膿腫；手術(shù)；中藥坐浴

2010至2013年，我們用手術(shù)配合中藥坐浴換藥治療肛周膿腫88例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

88例均為男性患者，年齡20～65歲，病程5～20天。肛周皮下膿腫69例，坐骨直腸窩膿腫10例，直腸黏膜下膿腫5例，高位膿腫4例。

2 治療方法

手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位或截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，局部或骶管麻醉。右手示指先伸入肛內(nèi)做指診以確定病變位置、范圍及可能的內(nèi)口位置，內(nèi)口多在膿腫中心所對(duì)應(yīng)的肛隱窩處，此處一般可觸及凹陷或硬結(jié)，即為可疑內(nèi)口位置。然后以膿腫中心或波動(dòng)最明顯處（經(jīng)穿刺證實(shí)后）做放射狀切口，切口大小與膿腫等同，放出膿液后，右手示指伸入膿腔進(jìn)一步探查并分離間隔，充分排盡膿液。用刮匙搔刮膿腔，盡量清除壞死組織。用2%雙氧水、甲硝唑水、1‰新潔爾滅或稀碘伏交替沖洗膿腔。用左手示指伸入肛內(nèi)觸到可疑內(nèi)口處，右手持球頭探針，由膿腔內(nèi)探入經(jīng)可疑內(nèi)口探出并將探針引出肛外，沿探針切開內(nèi)口與膿腫間的皮膚、黏膜。如為低位膿腫則直接切開，切口可向內(nèi)口上延0.3～0.5cm，若為高位膿腫，則用橡皮筋做掛線治療［1］。術(shù)畢修剪膿腔邊緣皮膚，檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，用碘伏消毒膿腔周圍皮膚后，創(chuàng)口局部注射長(zhǎng)效止痛液。膿腔及肛內(nèi)填塞凡士林紗條，外用塔形紗塊覆蓋，寬膠布交叉固定包扎。術(shù)后可聯(lián)合應(yīng)用抗生素5～7天。

術(shù)后處理：術(shù)后24～48h控制排便，然后保持大便通暢，每日便后用中藥坐浴方藥熬水坐浴患處，并用中藥紗條換藥［2］。坐浴方藥用苦參20g，金銀花20g，蒲公英30g，黃柏30g，地榆30g，槐角30g，生大黃20g，冰片10g（另包后下）。將中藥（除冰片外）置于砂罐或鋼鍋中加冷水約2000mL浸泡20～30min，用武火煮沸后再用文火煎熬10～15min，把藥液濾渣后，倒入瓷盆內(nèi)，然后再加冷水1500mL，再次煎熬，兩次藥液混合，先熏后坐浴患處。熏浴前將冰片放入盆內(nèi)攪勻，術(shù)后第1次大便后即可開始坐浴，每日1～2次，每次20～30min，每日便后必須坐浴。每劑藥液坐浴后放置于陰涼處，夏秋季可用1～2天，冬春季可用2～3天。再用時(shí)將藥液加熱至沸，即可熏浴。③換藥方法：坐浴后，創(chuàng)口周圍用碘伏常規(guī)消毒，創(chuàng)面用1‰新潔爾滅清洗，用生肌玉紅膏紗條換藥，待腐肉已盡，創(chuàng)面內(nèi)肉芽新鮮后，改用九華膏紗條換藥，直至痊愈。

3 治療結(jié)果

88例無肛瘺、肛門失禁等后遺癥。除2例因膿腔較大行二期手術(shù)縫合，2例傷口延期愈合經(jīng)做活檢為結(jié)核性質(zhì)（配合抗結(jié)核治療）外，其余84例均為一期愈合，療程7～14天。

4 討 論

肛門直腸周圍膿腫特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成，是肛管直腸周圍軟組織發(fā)生急性感染的結(jié)果。本病屬中醫(yī)“肛門癰”范疇。主要是外感風(fēng)熱燥火濕邪，或飲食醇酒厚味，引起濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚，下注肛門，致使瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，血敗肉腐而成。如《素問·生氣通天論》說：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！庇秩纭锻饪普凇氛f：“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊?！笔中g(shù)配合局部給予中藥坐浴，并用中藥紗條換藥，有清熱解毒、消腫止痛、活血祛腐、生肌潤膚功效?？蓽p少術(shù)后傷口疼痛、水腫等并發(fā)癥，避免形成肛瘺，縮短傷口愈合時(shí)間［3，4］。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)癥證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］ 楊小毛，龐曉健.仙方活命飲加減坐浴對(duì)35例肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（5）：394-396.

［3］ 葉玲，黃璇，高尤亮.加味苦參湯熏洗對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：134-135.

［4］ 李曉華.中藥熏洗配合利多卡因凝膠在肛周膿腫術(shù)后換藥止痛作用的臨床觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（5）：37.

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