金明友

（四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 閬中 637400）

中藥治療Colles骨折愈合后并發(fā)復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征21例

金明友

（四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 閬中 637400）

目的：觀察中藥內(nèi)服外洗治療Colles骨折愈合后并發(fā)復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）的療效。方法：21例用補(bǔ)益肝腎、活血舒筋中藥內(nèi)服，舒筋活絡(luò)、消腫止痛中藥外洗。結(jié)果：21例均腕及手部功能恢復(fù)滿意，恢復(fù)時(shí)間最短25天、最長(zhǎng)48天。18例隨訪0.5～2年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：中藥內(nèi)服外洗治療復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征效果良好。

Colles骨折；復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征；中藥

目前對(duì)Colles骨折的治療多數(shù)仍采用手法復(fù)位、小夾板固定、中藥內(nèi)服外用及功能鍛煉，多數(shù)功能恢復(fù)滿意，但仍有少數(shù)骨折愈合后遺留腕部持續(xù)疼痛，腕關(guān)節(jié)甚至肩、肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)期功能障礙，疼痛、感覺改變、溫度異常、出汗異常、水腫和皮膚顏色異常等，稱為復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）［1］。2008年9月至2012年12月，我們用中藥內(nèi)服外洗治療Colles骨折愈合后并發(fā)CRPS 21例效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

21例中男8例，女13例；年齡最小35歲，最大88歲，平均59歲。皆為跌倒時(shí)腕背伸位手掌著地導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，外觀見腕部有典型的餐叉狀畸形或槍刺狀畸形。X光片顯示橈骨遠(yuǎn)端3cm內(nèi)骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，橈骨下端關(guān)節(jié)面角度發(fā)生改變。采用手法復(fù)位、小夾板固定，定期復(fù)查X光片，待骨折斷端有明顯骨痂生長(zhǎng)后拆除夾板，行關(guān)節(jié)功能鍛煉。存在不同程度的腕部或手的癥狀，持續(xù)性燒灼痛或刺痛15例，痛覺過(guò)敏12例，關(guān)節(jié)疼痛僵硬13例，血管運(yùn)動(dòng)改變32例（皮膚潮紅17例，皮溫改變15例），出汗11例，營(yíng)養(yǎng)性改變8例（皮膚變薄5例、指甲毛發(fā)改變3例），持續(xù)腫脹17例，患肢肌力下降14例。

2 治療方法

內(nèi)服處方：黃芪、山藥各20g，熟地、杜仲、川牛膝、當(dāng)歸、續(xù)斷、雞血藤、骨碎補(bǔ)各15g，川芎、赤芍各10g，紅花、乳香、沒藥各6g。水煎3次取1000mL，日1劑，日3次。

外洗處方：伸筋草、透骨草、蛇床子、路路通各30g，獨(dú)活、黃芩、黃柏、蒼術(shù)、防風(fēng)、紅花、桃仁、威靈仙、甘松、蘇木、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、白鮮皮各15g，生甘草5g。以布包好，煎3次，每次500mL，共1500mL，然后將雙手泡入藥液中，溫度以能耐受為度，泡洗同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)及手指。每劑用2天，日3次，每次0.5h。

3 治療結(jié)果

21例腕及手部功能恢復(fù)滿意，恢復(fù)時(shí)間最短25天、最長(zhǎng)48天。皮溫皮色恢復(fù)正常，組織無(wú)腫脹。18例疼痛感覺消失，3例明顯減輕，對(duì)生活無(wú)影響。16例腕部及手運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、肌力五級(jí)，5例運(yùn)動(dòng)功能大部分恢復(fù)、生活能自理。18例隨訪0.5～2年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討 論

復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，CRPS）是組織損傷后繼發(fā)的以肢體疼痛為主要表現(xiàn)的，有血管運(yùn)動(dòng)因素參與的，可涉及關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。臨床特征表現(xiàn)為疼痛、營(yíng)養(yǎng)障礙、運(yùn)動(dòng)受限［2］。起病常與創(chuàng)傷、制動(dòng)有關(guān)。疼痛與原發(fā)損傷的程度無(wú)關(guān)，疼痛常比損傷本身重，病程較長(zhǎng)。多為損傷之后反復(fù)復(fù)位，夾板固定后患肢持續(xù)腫脹，骨折愈合之后發(fā)生CRPS?；颊唛L(zhǎng)期處于疼痛刺激下會(huì)發(fā)生精神、情緒的改變。CRPS中的機(jī)械性痛覺過(guò)敏涉及到與傷害性感覺、情感體驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)和注意傳遞有關(guān)的多個(gè)皮層網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)［3］。研究表明，多種與免疫炎癥介質(zhì)參與了CRPS的形成過(guò)程。還有大量的證據(jù)支持交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變?cè)贑RPS發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色［4］。

對(duì)于CRPS的治療，應(yīng)用藥物、運(yùn)動(dòng)、物理因子、心理等綜合康復(fù)治療對(duì)疼痛的緩解，功能的恢復(fù)具有一定的效果，但不甚滿意［5］。由于骨折疼痛缺乏活動(dòng)，固定時(shí)間長(zhǎng)，久之則肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松。中醫(yī)認(rèn)為外傷日久，損及正氣。肝主筋，腎主骨，骨折愈合耗傷肝腎之精血，肝血腎精不足，不能濡養(yǎng)皮膚筋骨，則骨萎無(wú)力，肢體麻木，肌肉萎縮。正氣不足，寒濕入侵，則手足拘攣，關(guān)節(jié)僵硬疼痛，屈伸不利。內(nèi)服方劑補(bǔ)益肝腎、活血舒筋，外洗方劑舒筋活絡(luò)、消腫止痛，內(nèi)服外用可促進(jìn)筋骨愈合和功能恢復(fù)。同時(shí)遵循筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合的原則主動(dòng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及手指屈伸鍛煉，改善關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連，促進(jìn)骨量增加，可使功能盡快得以恢復(fù)。

［1］ 嚴(yán)相默.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（5）：319-320.

［2］ 李放.復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征的命名、診斷和評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：565-566.

［3］ Harden RN，Bruehl S，Galer B，et a1.Complex regional pain syndrome：are the IASP diagnostic criteria valid and sufi ciently comprehensive［J］. Pain，1999，83：2l1-2l9.

［4］ 郭鐵成，陳小紅.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的康復(fù)處理［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（10）：717-720.

［5］ 陳昕，陳述榮，宋林，等.反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的綜合康復(fù)治療.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（23）：3257.

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1004-2814（2014）06-0499-01

2014-01-16