陳 柯

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

高血壓腎損害是指因高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。黃芪具有增加心肌收縮力，擴(kuò)張血管、降低血壓，增加腎血流量改善腎缺血及利尿，能增強(qiáng)代謝、清除自由基及抗脂質(zhì)過氧化等作用［1］。因此，臨床常用黃芪注射液治療高血壓引起的腎損害?，F(xiàn)將近年來黃芪注射液治療原發(fā)性高血壓腎損害的進(jìn)展綜述如下。

1 尿微量白蛋白

尿微量白蛋白（mAlb）是早期檢測腎臟損害最敏感且最可靠的診斷指標(biāo)之一，是判斷腎小球、腎小管早期受損的重要指標(biāo)，也反映了腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)的嚴(yán)重程度。黃新忠等［2］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓早期腎損害4周后能顯著降低mAlb，與單用厄貝沙坦相比有顯著差異。徐貴華等［3］研究發(fā)現(xiàn)，在口服替米沙坦和非洛地平緩釋片的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液連用21天后， mAlb顯著降低。吉亞等［4］研究發(fā)現(xiàn)，用常規(guī)降壓法穩(wěn)定血壓后，再用黃芪注射液合葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴30天mAlb顯著下降。

2 β2微球蛋白

β2微球蛋白（β2-MG）也是反映腎臟損害的可靠、靈敏指標(biāo)之一。β2-MG從腎小球可以自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中被分解破壞。因此，在正常情況下β2-MG的排出量極少，而腎損害可使β2-MG的排出量增加。黃新忠等［2］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓早期腎損害4周后，β2-MG顯著降低，與單用厄貝沙坦相比有顯著差異。吉亞等［4］研究發(fā)現(xiàn)，用常規(guī)降壓法穩(wěn)定血壓后，用黃芪注射液合葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴30天后，β2-MG顯著下降。韓秀蓮等［5］研究發(fā)現(xiàn)，與單用厄貝沙坦、黃芪注射液相比，兩者聯(lián)用可以顯著降低β2-MG的排泄，在腎臟保護(hù)方面具有疊加作用。

3 尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶

尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）一種水解酶，存在于細(xì)胞溶酶體內(nèi)。尿NAG主要來自腎近曲小管上皮細(xì)胞，健康人尿中甚少，高血壓引起的腎損害可使尿中NAG活力增加。黃新忠等［2］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓早期腎損害4周后，尿NAG顯著降低，與單用厄貝沙坦相比有顯著差異。湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，用基礎(chǔ)降壓治療及能量合劑靜滴的基礎(chǔ)上，用黃芪注射液合葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，經(jīng)3～4周后尿NAG顯著降低，提示黃芪注射液對高血壓病早期腎損害的發(fā)生、發(fā)展具有一定的保護(hù)作用。

4 24h尿蛋白量

蛋白尿的出現(xiàn)往往早期能顯示出腎臟損害的存在，隨著病情發(fā)展，尿蛋白排出增多，肌酐清除率下降，最后可發(fā)展成尿毒癥。尿蛋白定量對于腎臟疾病的診斷具有很重要的意義，是腎臟疾病檢查的一個重要指標(biāo)。徐貴華等［3］研究發(fā)現(xiàn)，在口服替米沙坦和非洛地平緩釋片的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液21天后，24h尿蛋白量顯著降低。湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，用基礎(chǔ)降壓治療及能量合劑靜滴的基礎(chǔ)上，用黃芪注射液合葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，經(jīng)3～4周后24尿蛋白量顯著降低。畢志軍［7］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降血壓、降脂等治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液靜脈輸注，經(jīng)3周治療后24h尿蛋白定量較治療前顯著降低。提示黃芪注射液可輔助降低老年原發(fā)性高血壓腎病尿蛋白含量。郭永芝等［8］用黃芪注射液治療老年高血壓腎損害4周后，Scr顯著降低。華杰等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液靜脈滴注。經(jīng)20天治療后總有效率為84.38%。提示黃芪注射液與西藥聯(lián)用可以更好地降低血壓和24h尿蛋白量，從而改善高血壓腎損害。姚綱煉等［10］研究發(fā)現(xiàn)，在行降血壓、降脂等治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液靜脈滴注，連用3周后24h尿蛋白定量顯著降低。吳學(xué)森等［11］研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等控制血壓的基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液靜脈滴注，治療4周后尿蛋白水平明顯降低。

5 血尿素氮

血尿素氮（BUN）水平主要是由腎臟排泄尿素決定的，BUN升高能反映腎臟的功能狀態(tài)，因此BUN也是評價腎功能的主要指標(biāo)之一。湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，用基礎(chǔ)降壓治療及能量合劑靜滴的基礎(chǔ)上，用黃芪注射液合葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，3～4周后BUN顯著降低。董廣衛(wèi)［12］研究發(fā)現(xiàn)，在選用鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑支持治療的基礎(chǔ)上，用黃芪注射液靜脈滴注配合福辛普利鈉口服。治療30天后BUN顯著降低。賀仙光［13］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用黃芪注射液，以前列腺素E1（PGE1）為對照。治療45天后，治療組BUN明顯降低，與對照組比較也有顯著差異，說明黃芪注射液大劑量長療程應(yīng)用對高血壓性腎損害有很好的保護(hù)作用。

6 血肌酐（SCr）

肌酐作為肌肉中肌酸和磷酸肌酸代謝終產(chǎn)物，在控制外源性攝入且未進(jìn)行劇烈運(yùn)動的條件下，肌酐在血中濃度取決于腎小球?yàn)V過率。因此，血肌酐（SCr）是反映腎小球?yàn)V過功能的主要指標(biāo)之一，對腎臟功能的評價具有重要的臨床意義。湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，用基礎(chǔ)降壓治療及能量合劑靜滴的基礎(chǔ)上，用黃芪注射液合葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，3～4周后Scr顯著降低。郭永芝等［8］用黃芪注射液治療老年高血壓腎損害4周后，Scr顯著降低。董廣衛(wèi)［12］研究發(fā)現(xiàn)，在選用鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑支持治療的基礎(chǔ)上，采用靜脈滴注黃芪注射液配合口服福辛普利鈉。治療30天后，SCr顯著降低。賀仙光［13］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組用前列腺素E1（PGE1），治療組用黃芪注射液，治療45天后，治療組Scr明顯降低，與對照組比較也有顯著差異。

7 血清胱蛋白酶抑制劑C

血清胱蛋白酶抑制劑C（Cys-C）是一種低分子多肽，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，是反映腎小球?yàn)V過率較敏感的新指標(biāo)［14］。黃新忠等［2］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓早期腎損害4周后Cys-C顯著降低，與單用厄貝沙坦相比有顯著差異，提示黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療能有效減輕高血壓腎損害的發(fā)生，且臨床療效優(yōu)于單用厄貝沙坦。

8 其 他

湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)降壓治療及能量合劑靜滴基礎(chǔ)上，用黃芪注射液能顯著降低血漿ET-1，提示黃芪注射液對高血壓腎損害的保護(hù)作用可能與黃芪降低血漿內(nèi)皮素的作用有關(guān)。賀仙光［13］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液對于改善肌酐清除率（CCr）具有明顯作用。

9 小 結(jié)

高血壓對心、腦、腎及血管等靶器官的損害是一個漸進(jìn)且持久的過程。5～10年高血壓病變可累及腎臟，出現(xiàn)一系列的病理變化，如腎入球小動脈玻璃樣變，弓狀動脈以及小葉間動脈內(nèi)膜增厚、管腔變窄，繼而腎小球和腎小管出現(xiàn)缺血性損害。當(dāng)腎小球與腎小管受損害后，導(dǎo)致尿蛋白、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、血尿素氮、血肌酐、血清胱蛋白酶抑制劑C增多。因此，這些指標(biāo)均可作為反映腎功能改變，評估腎損害進(jìn)展的敏感及可靠指標(biāo)［2］。黃芪注射液單用或與西藥聯(lián)用，均可明顯改善腎損害程度，能顯著降低各種反映腎功能改變指標(biāo)，提示黃芪注射液可以作為臨床治療高血壓腎損害的藥物之一。

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