陳 柯

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

高血壓腎損害是指因高血壓造成的腎臟結構和功能的改變。黃芪具有增加心肌收縮力，擴張血管、降低血壓，增加腎血流量改善腎缺血及利尿，能增強代謝、清除自由基及抗脂質過氧化等作用［1］。因此，臨床常用黃芪注射液治療高血壓引起的腎損害?，F(xiàn)將近年來黃芪注射液治療原發(fā)性高血壓腎損害的進展綜述如下。

1 尿微量白蛋白

尿微量白蛋白（mAlb）是早期檢測腎臟損害最敏感且最可靠的診斷指標之一，是判斷腎小球、腎小管早期受損的重要指標，也反映了腎臟異常滲漏蛋白質的嚴重程度。黃新忠等［2］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓早期腎損害4周后能顯著降低mAlb，與單用厄貝沙坦相比有顯著差異。徐貴華等［3］研究發(fā)現(xiàn)，在口服替米沙坦和非洛地平緩釋片的基礎上，加用黃芪注射液連用21天后， mAlb顯著降低。吉亞等［4］研究發(fā)現(xiàn)，用常規(guī)降壓法穩(wěn)定血壓后，再用黃芪注射液合葡萄糖注射液靜脈點滴30天mAlb顯著下降。

2 β2微球蛋白

β2微球蛋白（β2-MG）也是反映腎臟損害的可靠、靈敏指標之一。β2-MG從腎小球可以自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細胞中被分解破壞。因此，在正常情況下β2-MG的排出量極少，而腎損害可使β2-MG的排出量增加。黃新忠等［2］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓早期腎損害4周后，β2-MG顯著降低，與單用厄貝沙坦相比有顯著差異。吉亞等［4］研究發(fā)現(xiàn)，用常規(guī)降壓法穩(wěn)定血壓后，用黃芪注射液合葡萄糖注射液靜脈點滴30天后，β2-MG顯著下降。韓秀蓮等［5］研究發(fā)現(xiàn)，與單用厄貝沙坦、黃芪注射液相比，兩者聯(lián)用可以顯著降低β2-MG的排泄，在腎臟保護方面具有疊加作用。

3 尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶

尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）一種水解酶，存在于細胞溶酶體內(nèi)。尿NAG主要來自腎近曲小管上皮細胞，健康人尿中甚少，高血壓引起的腎損害可使尿中NAG活力增加。黃新忠等［2］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓早期腎損害4周后，尿NAG顯著降低，與單用厄貝沙坦相比有顯著差異。湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，用基礎降壓治療及能量合劑靜滴的基礎上，用黃芪注射液合葡萄糖靜脈點滴，經(jīng)3～4周后尿NAG顯著降低，提示黃芪注射液對高血壓病早期腎損害的發(fā)生、發(fā)展具有一定的保護作用。

4 24h尿蛋白量

蛋白尿的出現(xiàn)往往早期能顯示出腎臟損害的存在，隨著病情發(fā)展，尿蛋白排出增多，肌酐清除率下降，最后可發(fā)展成尿毒癥。尿蛋白定量對于腎臟疾病的診斷具有很重要的意義，是腎臟疾病檢查的一個重要指標。徐貴華等［3］研究發(fā)現(xiàn)，在口服替米沙坦和非洛地平緩釋片的基礎上，加用黃芪注射液21天后，24h尿蛋白量顯著降低。湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，用基礎降壓治療及能量合劑靜滴的基礎上，用黃芪注射液合葡萄糖靜脈點滴，經(jīng)3～4周后24尿蛋白量顯著降低。畢志軍［7］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降血壓、降脂等治療的基礎上，加用黃芪注射液靜脈輸注，經(jīng)3周治療后24h尿蛋白定量較治療前顯著降低。提示黃芪注射液可輔助降低老年原發(fā)性高血壓腎病尿蛋白含量。郭永芝等［8］用黃芪注射液治療老年高血壓腎損害4周后，Scr顯著降低。華杰等［9］研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓的基礎上加用黃芪注射液靜脈滴注。經(jīng)20天治療后總有效率為84.38%。提示黃芪注射液與西藥聯(lián)用可以更好地降低血壓和24h尿蛋白量，從而改善高血壓腎損害。姚綱煉等［10］研究發(fā)現(xiàn)，在行降血壓、降脂等治療的基礎上，加用黃芪注射液靜脈滴注，連用3周后24h尿蛋白定量顯著降低。吳學森等［11］研究發(fā)現(xiàn)，在應用血管轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等控制血壓的基礎上，加用黃芪注射液靜脈滴注，治療4周后尿蛋白水平明顯降低。

5 血尿素氮

血尿素氮（BUN）水平主要是由腎臟排泄尿素決定的，BUN升高能反映腎臟的功能狀態(tài)，因此BUN也是評價腎功能的主要指標之一。湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，用基礎降壓治療及能量合劑靜滴的基礎上，用黃芪注射液合葡萄糖靜脈點滴，3～4周后BUN顯著降低。董廣衛(wèi)［12］研究發(fā)現(xiàn)，在選用鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑支持治療的基礎上，用黃芪注射液靜脈滴注配合福辛普利鈉口服。治療30天后BUN顯著降低。賀仙光［13］在常規(guī)治療的基礎上用黃芪注射液，以前列腺素E1（PGE1）為對照。治療45天后，治療組BUN明顯降低，與對照組比較也有顯著差異，說明黃芪注射液大劑量長療程應用對高血壓性腎損害有很好的保護作用。

6 血肌酐（SCr）

肌酐作為肌肉中肌酸和磷酸肌酸代謝終產(chǎn)物，在控制外源性攝入且未進行劇烈運動的條件下，肌酐在血中濃度取決于腎小球濾過率。因此，血肌酐（SCr）是反映腎小球濾過功能的主要指標之一，對腎臟功能的評價具有重要的臨床意義。湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，用基礎降壓治療及能量合劑靜滴的基礎上，用黃芪注射液合葡萄糖靜脈點滴，3～4周后Scr顯著降低。郭永芝等［8］用黃芪注射液治療老年高血壓腎損害4周后，Scr顯著降低。董廣衛(wèi)［12］研究發(fā)現(xiàn)，在選用鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑支持治療的基礎上，采用靜脈滴注黃芪注射液配合口服福辛普利鈉。治療30天后，SCr顯著降低。賀仙光［13］在常規(guī)治療的基礎上，對照組用前列腺素E1（PGE1），治療組用黃芪注射液，治療45天后，治療組Scr明顯降低，與對照組比較也有顯著差異。

7 血清胱蛋白酶抑制劑C

血清胱蛋白酶抑制劑C（Cys-C）是一種低分子多肽，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，是反映腎小球濾過率較敏感的新指標［14］。黃新忠等［2］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓早期腎損害4周后Cys-C顯著降低，與單用厄貝沙坦相比有顯著差異，提示黃芪注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療能有效減輕高血壓腎損害的發(fā)生，且臨床療效優(yōu)于單用厄貝沙坦。

8 其 他

湯歸春等［6］研究發(fā)現(xiàn)，在基礎降壓治療及能量合劑靜滴基礎上，用黃芪注射液能顯著降低血漿ET-1，提示黃芪注射液對高血壓腎損害的保護作用可能與黃芪降低血漿內(nèi)皮素的作用有關。賀仙光［13］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪注射液對于改善肌酐清除率（CCr）具有明顯作用。

9 小 結

高血壓對心、腦、腎及血管等靶器官的損害是一個漸進且持久的過程。5～10年高血壓病變可累及腎臟，出現(xiàn)一系列的病理變化，如腎入球小動脈玻璃樣變，弓狀動脈以及小葉間動脈內(nèi)膜增厚、管腔變窄，繼而腎小球和腎小管出現(xiàn)缺血性損害。當腎小球與腎小管受損害后，導致尿蛋白、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、血尿素氮、血肌酐、血清胱蛋白酶抑制劑C增多。因此，這些指標均可作為反映腎功能改變，評估腎損害進展的敏感及可靠指標［2］。黃芪注射液單用或與西藥聯(lián)用，均可明顯改善腎損害程度，能顯著降低各種反映腎功能改變指標，提示黃芪注射液可以作為臨床治療高血壓腎損害的藥物之一。

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