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        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭52例觀察

        2014-04-05 15:16:46徐京育
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:葶藶子附子益氣

        李 想,徐京育

        (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生,黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管一科,黑龍江 哈爾濱150040)

        心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留[1]。2010年至2013年,我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭52例臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共52例,均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院患者。男29例,女23例;年齡46~76歲,平均61歲;病程2~16年。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí),Ⅲ級(jí)32例,Ⅳ級(jí)20例。冠心病32例,心肌病8例,風(fēng)心病4例,高心病8例。52例隨機(jī)分為兩組各26例,兩組資料具有可比性。

        臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難,咳嗽,咳痰,夜尿增多,水腫,體力下降,乏力等。

        排除合并有肝、腎等嚴(yán)重疾病者和妊娠或哺乳期婦女。

        2 治療方法

        兩組均臥床休息、限鈉,限水,低脂飲食,吸氧等。對(duì)照組用利尿劑、洋地黃、正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、ACEI抑制劑等。主要給予雙氫克尿噻25mg、螺內(nèi)酯20mg、地高辛片0.125mg、日1次口服,潘南金片420mg、日3次口服。病情較重者給予5%葡萄糖20mL、特蘇尼20mg和5%葡糖糖20mL、西地蘭0.2mg靜推。

        治療組加用益氣活血、溫陽(yáng)利水中藥附子15g,黃芪30g,茯苓15g,白術(shù)15g,丹參20g,川芎15g,葶藶子10g,五加皮10g,炙甘草10g,水煎服,日1劑,早晚分服。

        兩組均治療21天為一療程,1個(gè)療程后觀察臨床療效。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:臨床癥狀基本消失、水腫消退,心功能改善2級(jí)。有效:臨床癥狀和體征有改善、好轉(zhuǎn),心功能改善1級(jí)。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。

        4 治療結(jié)果

        對(duì)照組顯效7例,有效13例,無(wú)效6例,總有效率76.9%。治療組顯效11例,有效13例,無(wú)效2例,總有效率92.3%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        5 討 論

        慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”等范疇。以心、脾、腎陽(yáng)氣虧虛為本,血瘀水泛、上凌心肺、外溢肌膚為標(biāo),可表現(xiàn)為心腎俱虛、心脾兩虛、瘀血內(nèi)停、陽(yáng)虛水泛,故虛(氣、陽(yáng))、實(shí)(濕、瘀)為病變基礎(chǔ)[2]。水之制在脾,水之主在腎,脾陽(yáng)虛則濕難運(yùn)化,腎陽(yáng)虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽(yáng)氣虛衰,寒水內(nèi)停,則小便不利;水濕泛溢于四肢,則沉重疼痛,或肢體浮腫;水氣凌心,則心悸。治療多從瘀、虛、水立論,以益氣活血、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)利水、瀉肺逐水為法[3]。中藥方中附子溫腎助陽(yáng),黃芪、茯苓、白術(shù)益氣溫陽(yáng)、健脾利濕,丹參、川芎活血化瘀,葶藶子、五加皮瀉肺利水,炙甘草益氣養(yǎng)心。全方溫脾腎以助陽(yáng)氣,利小便以祛水邪。藥理研究表明,附子具有明顯的強(qiáng)心、抗心律失常、抗心肌缺血、抗炎、增加機(jī)體抗氧化能力等作用。五加皮、丹參具有擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量、加強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)整心率等作用。葶藶子有強(qiáng)心作用,能使心肌收縮力增強(qiáng)、減慢心率、對(duì)衰弱的心臟可增加輸出量,降低經(jīng)脈壓,還具有利尿作用。觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療。

        [1]王吉耀,內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:189-203.

        [2]狄靈,梁君昭.心力衰竭辨治的臨床思路與方法[J].中醫(yī)雜志,2002,43(1):67-68.

        [3]馮俊波,牛志紅,賈秀蘭.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(2):197.

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