李 想，徐京育

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管一科，黑龍江 哈爾濱150040）

心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留［1］。2010年至2013年，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭52例臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院患者。男29例，女23例；年齡46～76歲，平均61歲；病程2～16年。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí)，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)20例。冠心病32例，心肌病8例，風(fēng)心病4例，高心病8例。52例隨機(jī)分為兩組各26例，兩組資料具有可比性。

臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難，咳嗽，咳痰，夜尿增多，水腫，體力下降，乏力等。

排除合并有肝、腎等嚴(yán)重疾病者和妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均臥床休息、限鈉，限水，低脂飲食，吸氧等。對(duì)照組用利尿劑、洋地黃、正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、ACEI抑制劑等。主要給予雙氫克尿噻25mg、螺內(nèi)酯20mg、地高辛片0.125mg、日1次口服，潘南金片420mg、日3次口服。病情較重者給予5%葡萄糖20mL、特蘇尼20mg和5%葡糖糖20mL、西地蘭0.2mg靜推。

治療組加用益氣活血、溫陽(yáng)利水中藥附子15g，黃芪30g，茯苓15g，白術(shù)15g，丹參20g，川芎15g，葶藶子10g，五加皮10g，炙甘草10g，水煎服，日1劑，早晚分服。

兩組均治療21天為一療程，1個(gè)療程后觀察臨床療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失、水腫消退，心功能改善2級(jí)。有效：臨床癥狀和體征有改善、好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效7例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率76.9%。治療組顯效11例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率92.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”等范疇。以心、脾、腎陽(yáng)氣虧虛為本，血瘀水泛、上凌心肺、外溢肌膚為標(biāo)，可表現(xiàn)為心腎俱虛、心脾兩虛、瘀血內(nèi)停、陽(yáng)虛水泛，故虛（氣、陽(yáng)）、實(shí)（濕、瘀）為病變基礎(chǔ)［2］。水之制在脾，水之主在腎，脾陽(yáng)虛則濕難運(yùn)化，腎陽(yáng)虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽(yáng)氣虛衰，寒水內(nèi)停，則小便不利；水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫；水氣凌心，則心悸。治療多從瘀、虛、水立論，以益氣活血、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)利水、瀉肺逐水為法［3］。中藥方中附子溫腎助陽(yáng)，黃芪、茯苓、白術(shù)益氣溫陽(yáng)、健脾利濕，丹參、川芎活血化瘀，葶藶子、五加皮瀉肺利水，炙甘草益氣養(yǎng)心。全方溫脾腎以助陽(yáng)氣，利小便以祛水邪。藥理研究表明，附子具有明顯的強(qiáng)心、抗心律失常、抗心肌缺血、抗炎、增加機(jī)體抗氧化能力等作用。五加皮、丹參具有擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量、加強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)整心率等作用。葶藶子有強(qiáng)心作用，能使心肌收縮力增強(qiáng)、減慢心率、對(duì)衰弱的心臟可增加輸出量，降低經(jīng)脈壓，還具有利尿作用。觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療。

［1］王吉耀，內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：189-203.

［2］狄靈，梁君昭.心力衰竭辨治的臨床思路與方法［J］.中醫(yī)雜志，2002，43（1）：67-68.

［3］馮俊波，牛志紅，賈秀蘭.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（2）：197.