潘 勇 馮群虎 林鴻成 廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院外科（深圳518001）

肛瘺（Anal fistula）是常見的肛門疾病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“肛漏、漏瘡”，是肛管、直腸周圍膿腫潰破切開后的后遺癥［1］。本研究選擇我院2010年2月至2012年8月收治的70例肛瘺手術(shù)患者的臨床資料，其中，治療組40例患者術(shù)后采用除濕活血中藥熏洗聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，取得了較佳的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料選取我院于2010年2月至2012年8月收治的70例肛瘺手術(shù)患者的臨床資料，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例，其中，男性患者20例，女性患者10例，年齡18～66歲，平均（35.6±12.5）歲，平均病程（11.5±0.4）年；治療組40例，其中，男性患者28例，女性患者12例，年齡19～67歲，平均（36.7±12.6）歲，平均病程（12.0±0.5）年。治療組與對(duì)照組患者在年齡、性別、病程等一般資料基本相當(dāng)，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比。

治療方法除濕活血中藥洗劑制備：苦參、黃柏、馬齒莧各500g，丹參300g，冰片50g，加水50L，煮沸30min，濾去藥渣，常規(guī)高溫高壓滅菌后備用。

兩組患者均于手術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗菌藥物，其創(chuàng)面均用無菌鹽水棉球清洗，治療組患者先用除濕活血中藥洗劑100mL，同時(shí)加1000mL溫開水坐浴，2次/d；坐浴后，體穴取長強(qiáng)穴，頭穴取頂旁l線，采用28號(hào)2寸毫針以雙手挾持進(jìn)針1.5寸，以患者感脹痛不舒適為準(zhǔn)，長強(qiáng)穴留針半小時(shí)，頂旁1線留針1h，每20min重復(fù)上述手法一次，疾閉針孔出針，創(chuàng)面用凡士林填入。對(duì)照組選用1∶5000高猛酸鉀溶液坐浴，1d2次。比較兩組患者的臨床療效，并對(duì)患者切口愈合天數(shù)、肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)面切口愈合時(shí)間天數(shù)（d）：統(tǒng)計(jì)患者自手術(shù)后直至創(chuàng)面完全愈合的天數(shù)（愈合準(zhǔn)則：創(chuàng)面上皮膚新鮮，并呈凹陷性愈合，且瘢痕堅(jiān)實(shí)等）。

肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù)：在術(shù)后1周收集0.25cm2的肉芽組織，10.0%福爾馬林固定，切片后HE染色。在高倍視野（400倍）下，選染良好視野計(jì)算肉芽組織中成纖維細(xì)胞數(shù)，每個(gè)標(biāo)本任取三個(gè)視野，并求其均值（成纖維細(xì)胞數(shù)/每個(gè)視野）。

療效標(biāo)準(zhǔn)按照全國首屆肛腸會(huì)議療效標(biāo)準(zhǔn)［2］，將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效等四個(gè)等級(jí)。其中，將患者臨床癥狀體征完全消失，其創(chuàng)面完全愈合，記為治愈；將患者臨床癥狀體征顯著改善，其創(chuàng)面顯著好轉(zhuǎn)，記為顯效；將患者臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，其創(chuàng)面亦有改善，記為有效；患者的創(chuàng)面愈合情況未有好轉(zhuǎn)或者惡化，記為無效。其中，總有效率＝（治愈患者數(shù)＋顯效患者數(shù)＋有效患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者的臨床療效比較 治療后，治療組患者治愈35例，顯效5例，有效0例，無效0例，其總有效率為100.0%，而對(duì)照組患者治愈20例，顯效6例，有效3例，無效1例，其總有效率為86.7%，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.73，P＜0.05）。

兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和肉芽組織成纖維細(xì)胞數(shù)比較 治療后，治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（13.1±2.4）d，明顯短于對(duì)照組患者（18.3±3.5）d，且肉芽組織成纖維細(xì)胞數(shù)為（55.4±4.1）（個(gè)/視野），明顯多于對(duì)照組患者（48.3±3.0）（個(gè)/視野），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺屬于“肛漏”、“漏瘡”等范疇，其病機(jī)主要為濕熱下注，肛周氣血運(yùn)行不暢，濕熱與氣血相互搏結(jié)，形成膿腫，膿腫破潰后瘡口不收，或暫時(shí)愈合，日久又化膿破潰，反復(fù)發(fā)作，遂成肛瘺。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面主要采用開放處理方法，其創(chuàng)口極易受到污染，從而影響患者創(chuàng)面的愈合，不但嚴(yán)重干擾著患者的生活質(zhì)量，而且直接影響創(chuàng)面組織的修復(fù)，不利于患者病情的早期恢復(fù)［2］。采用有效的方式對(duì)促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)具有較為重要的意義。中醫(yī)學(xué)將促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用分為清熱解毒、活血化瘀等，因此，使用中藥局部外用是加速創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵［4］。

在創(chuàng)傷愈合過程中，肉芽組織生成是傷口愈合組織重建的關(guān)鍵步驟，而成纖維細(xì)胞為其主要成分，成纖維細(xì)胞的增殖情況可直接反映肉芽組織的生長情況。充分體現(xiàn)了治療組患者采用除濕活血中藥熏洗結(jié)合針灸的方法對(duì)促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合具有十分顯著的效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，且加快患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，有利于患者創(chuàng)面肉芽組織增生，在一定程度上促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。本研究中，長強(qiáng)穴屬督脈，督脈總督一身之陽氣，扶正而祛邪［5］。針灸長強(qiáng)穴可明顯調(diào)節(jié)肛門括約肌，緩解內(nèi)括約肌痙攣、促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。通過經(jīng)絡(luò)對(duì)全身的調(diào)節(jié)作用，可有效促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)，緩解術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥，抑制局部炎癥發(fā)展，改善局部微循環(huán)，從而增強(qiáng)修復(fù)，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。本組資料中，除濕活血中藥洗劑具有清熱解毒、清熱燥濕、活血化瘀等功效，采用中藥熏洗方法，藥物直接作用于創(chuàng)口局部，加速血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，從而促進(jìn)創(chuàng)而愈合。

［1］Liu LG，Gu J，Huang QF，et a1.Analysis of moxibustion treatment for swelling and ulcer on the body surface［J］.Shanghai J Acu Moxib，2010，29（4）：202－204.

［2］戈曉紅，利 江.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合50例療效觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（29）：140－141.

［3］李紅艷，趙蓮英，趙 青.復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏紗條對(duì)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34（9）：1360－1361.

［4］劉紅英，俞立民，郭 萍.中藥坐浴Ⅰ號(hào)對(duì)肛瘺術(shù)后并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合的影響［J］.中國肛腸病雜志，2011，31（2）：50－51.

［5］孫彥輝，曹永清，黃鴻翔.溫和灸促進(jìn)肛瘺術(shù)后組織修復(fù)作用的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（4）：321－323.