吳 越 王桂麗 河北省唐山市玉田縣中醫(yī)院（玉田064100）

視神經(jīng)萎縮是在某些疾病或致病因素的作用下使視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變，最終使視神經(jīng)全部變細(xì)。在眼科治療方面，眼挫傷致視神經(jīng)萎縮屬于難癥之一［1］，是臨床上較為常見的病癥，目前在治療上尚無特殊療法。尤其是對傷后時(shí)間比較長的患者更是療效甚微。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對收治的眼挫傷致視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行了治療，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本院于2010年3月～2013年3月共收治眼挫傷導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮87例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組44例50只眼，對照組43例48只眼。其中治療組男32例，女12例，右眼24例，左眼20例，年齡15～54歲，病程3個(gè)月～20年。致傷原因：拳擊傷16例19只眼，交通事故12例15只眼，刺傷9例9只眼，撞傷5例5只眼，碰傷1例1只眼；對照組男30例，女13例，右眼22例25只眼，左眼21例22只眼，年齡16～55歲，病程6個(gè)月～18年。致傷原因主要有撞擊傷15例15只眼，交通事故11例12只眼，拳擊傷7例11只眼，刺傷8例8只眼，碰傷2例2只眼。兩組患者在一般資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法對照組采用西藥治療，可采用130mg的愛露明注射液球后注射，間隔1d注射一次，1個(gè)療程為25次，隔10d后再進(jìn)行治療，球后注射的要點(diǎn)是要確保準(zhǔn)確的將藥物注射到視神經(jīng)的周圍，注射之后還應(yīng)加用肌苷、三磷酸腺苷以及維生素類等。治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加入中藥治療，以健脾利水、活血化瘀為治療方法，采用自擬化翳湯，組方為：當(dāng)歸、赤芍、豬苓各15g，紅花、桃仁、川芎、升麻各10g，白術(shù)、黃芪各25g，茯苓、澤瀉各30g，生地20g，另包丹參和麝香各0.1g。如患者有前部炎癥可加梔子10g，黃芩15g，如果患者的病程較長可加決明子20g，菊花10g。如有其它兼癥可酌情加減。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：按光感、無光感、指數(shù)、手動(dòng)以及0.02各行為序，視力提高三行以及視野擴(kuò)大大于20度的患者。有效：患者視力提高了三行，使用對數(shù)視力進(jìn)行計(jì)算之后提高了0.2，同時(shí)視野擴(kuò)大大于10度的患者。無效：患者的視力和視野均沒有得到提高［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療組的44例患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療后，有21只眼顯效，占42%；25只眼有效，占50%；4只眼無效，占8%，總有效率為92.00%，患者的視力均提高了3行以上，視野的擴(kuò)大幅度也在20度以上。對照組有11只眼顯效，占22.92%；17只眼有效，占35.42%；20只眼無效，占41.66%，總有效率為58.34%。兩組療效對比有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論在致盲的各種病因之中，眼外傷占據(jù)著主要位置。當(dāng)眼眶在外力的作用下發(fā)生骨折或在撞傷、拳擊傷等鈍力的作用下壓迫眼球，使其后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)水腫涌出時(shí)，會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)受到壓迫，而這正是造成視神經(jīng)萎縮的主要原因之一［3］。視神經(jīng)在外力的作用下直接受傷；在某些病變的影響下視神經(jīng)迅速遭到破壞而導(dǎo)致其萎縮。在初期時(shí)尚可以吸收水腫和出血，進(jìn)一步縮小受累區(qū)，使功能得到恢復(fù)。但如果發(fā)生壞死，就會(huì)造成視神經(jīng)的永久性萎縮，同時(shí)還會(huì)喪失相關(guān)功能［4］。觀察眼底一開始為視盤蒼白，血管變細(xì)甚至消失，間隔數(shù)周之后就能發(fā)現(xiàn)乳頭出現(xiàn)萎縮，邊界分明，血管正常。而西醫(yī)之眼外傷致視神經(jīng)萎縮可參考中醫(yī)之青盲或撞擊傷目探尋其中醫(yī)病理機(jī)制及治療方法。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鈍性外力撞擊眼部，眼珠受損，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體氣血虧虛、使血不循經(jīng)，溢于脈外，或氣血瘀阻目系脈絡(luò)，造成胞瞼、白睛、黑睛或睛珠等部位受傷，出現(xiàn)視力下降、復(fù)視、目痛、胞瞼青紫腫脹、出血等癥狀或體征，若未能及時(shí)治療或出現(xiàn)誤治，脈絡(luò)受阻加重，可見目竅閉塞，導(dǎo)致神光泯滅。針對引起視神經(jīng)萎縮的原因，中醫(yī)辨證治療時(shí)重在健脾利水、活血化瘀，如為氣滯血淤而出現(xiàn)水腫積液，可選用活血利水法。組織內(nèi)的水液本來為血液成份，在外傷作用下，臟腑氣機(jī)出現(xiàn)失調(diào)，導(dǎo)致血行障礙，在很大程度上影響了水液的輸布和排泄，停留積聚之后形成水腫。有鑒于此，要治療此病，需要著眼于活血同時(shí)還要兼顧到利水。本方中用于活血化瘀的藥物有桃仁、當(dāng)歸、紅花、麝香和川芍，同時(shí)還能行血中之氣滯。益氣健脾的藥物有白術(shù)、升麻和黃芪，可獲固血行扶正氣之效；其它藥物可健脾滲濕利水，促使視網(wǎng)膜水腫消退，有效降低壓迫。

作為一種含有類普魯卡因作用的藥物，在視神經(jīng)細(xì)胞磷脂生物合成、神經(jīng)線粒體呼吸功能以及神經(jīng)代謝等方面，愛露明注射液起到了參與和促進(jìn)的作用。它可以在缺氧狀態(tài)下有效改善神經(jīng)組織微循環(huán)障礙［5］。對于尚有組織結(jié)構(gòu)的受損神經(jīng)纖維來說，愛露明注射液可為其提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，在修補(bǔ)激活的過程中發(fā)揮重要作用，為迅速恢復(fù)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)及其功能創(chuàng)造條件。

中醫(yī)辨證要與各種相關(guān)儀器檢查相結(jié)合，為辨證提供可靠、充實(shí)的依據(jù)，發(fā)揮各自的長處，從而取得良好的治療效果。

［1］張守康，王 影，莊曾淵.不同病因視神經(jīng)萎縮中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（5）：275－277.

［2］劉 穎.中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮48例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31（3）：429－430.

［3］武 鐵，肖云洪，楊 普.經(jīng)顱顯微手術(shù)治療顱底骨折并發(fā)視神經(jīng)損傷11例分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（5）：585－586.

［4］杜善雙，段 瓊，雷曉琴，等.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病的相關(guān)因素探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1350－1351.

［5］王學(xué)英，舒蘇鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性視神經(jīng)萎縮的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2280－2282.